Baja proporción de individuos con progresión a fibrosis/cirrosis en una cohorte de pacientes con hemofilia coinfectados con HIV y HCV.Veinte años de evolución de parámetros clínicos y virológicos.

ALOISI N; MONZANI C; BADANO MARÍA NOEL; GUALTIERI A; CORTI M; NEME DANIELA; CHUIT R; BARÉ P

Congreso; XII Congreso Argentino de Virología; 2017

La población con hemofilia proporciona un modelo útil para estudiar la historia natural del virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sus complicaciones asociadas. Aunque los mecanismos aún no se han caracterizado completamente, la infección crónica por VHC se asocia con una progresión más rápida de la enfermedad hepática en el contexto de la coinfección con VIH. El propósito del presente estudio retrospectivo fue evaluar la progresión de la enfermedad en una cohorte de pacientes VIH/VHC, analizando la variación de diferentes parámetros secuencialmente, a lo largo de 20 años.Métodos: Se incluyeron 66 pacientes con hemofilia, coinfectados con VIH/VHC. Se recopilaron datos sobre el tipo y la gravedad de Hemofilia, fecha y causa de muerte, tratamientos antivirales y respuesta a los mismos. Se analizaron cargas virales y recuentos de células T CD4 + para evaluar la progresión de la enfermedad por VIH y se consideraron niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST, GGT), colesterol y recuento de plaquetas mediante los cuales se calcularon APRI, FORNS y Fib4 como marcadores de fibrosis/cirrosis hepática. Se consideró la evolución de los mismos durante 3 años para evaluar la presencia o ausencia de daño hepático. El análisis de los datos cualitativos se realizó con la prueba del Chi cuadrado o Fisher. Los datos cuantitativos apareados se analizaron mediante medidas repetidas ANOVA o prueba de Friedman.Resultados: Los bajos recuentos de células T CD4+ en el período pre-HAART fueron asociados a tiempos de supervivencia más cortos (p=0,015) y a mayor progresión de la enfermedad hepática (p=0,047). Solo aquellos pacientes que lograron negativizar sus cargas plasmáticas de VIH y recuperar el recuento de linfocitos T CD4+, lograron la erradicación del VHC. A partir de 2005 (20 años de infección), se detectaron valores alterados de γ-glutamil-transpeptidasa en el 57% de los pacientes y esto se relacionó con la presencia de RNA de VIH y VHC en el plasma. Sin embargo, los índices hepáticos persistentemente alterados sólo se observaron en el 11,4% de los pacientes. Las muertes por causas relacionadas a la enfermedad hepática (17%) no constituyen aún la mayoría de los decesos en esta población.Conclusiones: Basándonos en el análisis secuencial y la evolución de los marcadores subrogantes a lo largo del tiempo, el presente estudio demuestra una baja proporción de pacientes coinfectados con progresión a fibrosis/cirrosis. El control exitoso de la infección por VIH a través de HAART junto con el seguimiento médico periódico podría estar impactando en una menor progresión a enfermedad hepática en estos pacientes. Alternativamente, las características de esta evolución podrían estar asociadas a la administración de concentrados de factor VIII o IX de pureza baja o intermedia, que han demostrado afectar el sistema inmune en esta población. Corroborar estos hallazgos con técnicas complementarias adecuadas puede contribuir a una adecuada puede contribuir a una adecuada selección de candidatos para la terapia de VHC.