Desarrollo de un índice para la identificación de viviendas con niños menores de 18 años infectados por Trypanosoma cruzi?

ENRIQUEZ GF,; GÜRTLER RE; GASPE, M. S.; CARDINAL MV; MACCHIAVERNA NP; MARTINEZ PATRICIA

Virtual

Simposio; XX Simposio Internacional sobre Enfermedades Desatendidas; 2021

Fundación Mundo Sano

El Chagas es una enfermedad tropical desatendida (NTD) y afecta mayormente a poblaciones vulnerables. El presupuesto para controlar las NTDs ha sido históricamente restringido, por lo que es necesario desarrollar estrategias de control costo-efectivas. Los menores de 18 años infectados por Trypanosoma cruzi son elegibles para el tratamiento etiológico. Sin embargo, en zonas rurales, existe un escaso acceso al diagnóstico y tratamiento etiológico. Se han propuesto diversos índices con distintos niveles de complejidad para optimizar la identificación a campo de menores infectados (1,2). El objetivo de este trabajo fue desarrollar un índice que permita la identificación de viviendas con niños menores de18 años infectados por T. cruzi en un área rural del Chaco Argentino y que sea práctico para su uso a campo. El trabajo se desarrolló en el Sur de la zona rural del Municipio de Pampa del Indio, Chaco, Argentina abarcando 800km2 donde viven 2793 habitantes en 625 viviendas. Se registraron variables entomológicas, serológicas, socioeconómicas y ecológicas y se las evaluó como factores de riesgo de la infección humana en el marco de un estudio seroepidemiológico que abarcó 1337 habitantes (47.9% de cobertura). Dichos factores de riesgo fueron analizados de forma dicotómica para la construcción de dos índices que fueron evaluados mediante el índice H (3) que permite penalizar los distintos tipos de error de clasificación. Un falso negativo fue doblemente penalizado contra un falso positivo. Las variables seleccionadas para la construcción de los dos índices desarrollados fueron la presencia de menores de 18 años en la vivienda y el reporte de los pobladores de que los menores hubieran vivido en una vivienda con vinchucas. El Índice 1 además incluyó que la pared de la vivienda fuera colonizable por triatominos y el Índice 2 que la madre de los menores del hogar estuviera infectada por T. cruzi. De las 449 viviendas incluidas en el análisis, 74 (16,5%) tenían menores infectados. El Índice 1 clasificó el 55,0% como viviendas de riesgo (i.e.: que alberga algún menor infectado), con una sensibilidad y especificidad del 97,3% y 53,3%, respectivamente y el índice H fue 0,14. El Índice 2 clasificó el 50,6% como viviendas de riesgo, y la sensibilidad y especificidad fueron 98,6% y 58,9% y el índice H fue 0,18; resultando el de mejor performance. Sólo dos viviendas con menores infectados fueron no identificadas como de riesgo por el Índice 1 y una por el Índice 2. Estimamos que de las 176 viviendas del área de estudio sin diagnóstico en los menores, 25 y 15 viviendas tendrían menores infectados según los valores predictivos positivos de los índices, respectivamente. Los índices desarrollados, basados en datos fácilmente obtenibles a campo, permitirían concentrar los esfuerzos y escasos recursos en aquellas viviendas con mayor probabilidad de albergar menores infectados y facilitando su acceso al diagnóstico y tratamiento etiológico.1. Levy et al., PLoS Negl. Trop. Dis., 2007. 2. Sgambatti de Andrade, et al., Am. J. Trop. Med. Hyg., 1995. 3. D. J. Hand, Mach. Learn., 2009.