Evolución de la tuberculosis resistente en la Provincia de Buenos Aires en el período 2006 a 2014

MORCILLO NS; DI GIULIO AB; IMPERIALE BR

Buenos Aires

Congreso; 43° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria; 2015

Sociedad Argentina de Medicina Respiratoria

EVOLUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES EN EL PERÍODO 2006 A 2014NS Morcillo1, AB Di Giulio2, BR Imperiale31 Hospital Dr. Antonio A. Cetrángolo, Argentina. 2 Hospital Petrona V. de Cordero, Argentina. 3 INTA CICV, Castelar, ArgentinaIntroducción. En la Argentina la notificación de tuberculosis (TB) mantiene una tendencia descendente, siendo las formas resistentes (TB-R) las que complican el panorama epidemiológico actual costando vidas y encareciendo significativamente los tratamientos. Por otra parte, la Biología Molecular ha sido una de las herramientas principales de este estudio y ha permitido analizar la transmisión de TB entre los contactos de pacientes con TB-R.Objetivo. Describir la evolución de la TB-DR en la Provincia de Buenos Aires, especialmente las formas multi y extensivamente resistente (TB M/XDR) en niños y adultos, analizando su relación con los re-tratamientos y la transmisión entre contactos.Material y Método. En el período comprendido entre los años 2006 a 2014 fue notificado un total 41.782 casos de TB de los cuales 35.862 (85.8%) eran pulmonares, 24.913 (69,5%) confirmados por bacteriología, y de estos 21.842 (87.7%) por examen directo. Un total de 5.712 (13,7%) casos correspondió a menores de 15 años.Los pacientes fueron diagnosticados por clínica, radiología y bacteriología. Las pruebas moleculares empleadas fueron diversas. Para demostrar la resistencia bacteriana a isoniacida (INH) y rifampicina (RIF) se utilizó el test comercial GenoType MTBDRplus (Hain, Alemania), y para analizar las relaciones filogenéticas entre los aislamientos se usaron dos pruebas caseras: spoligotyping y el análisis del polimorfismo de los fragmentos de restricción de la secuencia de inserción 6110 (RFLP IS6110). Las relaciones filogenéticas fueron estudiadas mediante el análisis de los patrones genéticos obtenidos con el Microsoft BioNumerics. El análisis estadístico de los resultados se efectuó con el microsoft Medcalc versión 9.0 (ambos microsofts de Applied Math, Mariakerke, Bélgica).Resultados. En total se registraron 636 casos de TB-DR distribuidos de la siguiente forma: 445 (70,0%) tuvo TB MDR de los cuales 13 (2,9%) fueron niños; 18 (2,6%) casos presentaron TB XDR y 109 (24,5%) eran MDR con resistencia extendida a una fluoroquinolona o un inyectable (amicacina, kanamicina, capreominica). Además, 222 (34,9%) casos presentaban mono o poli resistencia distinta de MDR. El 27,3% (n: 174) de los pacientes con TB-DR presentaron una pre-MDR (resistencia a INH o RIF no simultánea). El 15,7% (70/445) de los casos M/XDR ocurrieron en pacientes coinfectados con el HIV.Casi un cuarto de los pacientes con tratamiento previo desarrollaron una TB M/XDR. Asimismo, fueron hallados niños y adultos que cursaban su primer episodio de TB y ésta se presentaba como TB M/XDR. Las pruebas moleculares permitieron trazar rutas de transmisión entre contactos convivientes en domicilios e instituciones cerradas en general.Conclusiones. La aparición de TB M/XDR en niños y en casos no tratados previamente, demuestró la transmisión activa de cepas que, a pesar de haber sufrido mutaciones que alteran vías metabólicas vitales, han conseguido mantener un considerable grado de virulencia como para ser transmitidas activamente. Este hecho se vuelve importante a la hora de diseñar y aplicar tratamientos contra la TB latente entre contactos de estos pacientes.El hallazgo de bacilos pre-MDR y con resistencia extendida, mostró claramente el desarrollo paulatino y progresivo de la fármacoresistencia in vivo en la relación huésped-micobacteria. Un número muy bajo de pacientes pudo acceder a un tratamiento supervisado (TDO) hecho que remarca la necesidad de revertir esta conducta, particularmente en pacientes con TB M/XDR, los cuales deberían recibir un tratamiento personalizado exclusivamente bajo la modalidad TDO.La importancia del diagnóstico oportuno, bacteriológico y rápido de las resistencias bacterianas, la implementación de un tratamiento adecuado a cada caso y la adherencia a correctos esquemas terapéuticos, continúan siendo los conceptos fundamentales para controlar y evitar la aparición de la TB-DR y su evolución hacia la TB M/XDR.