Evaluación del tratamiento de la tuberculosis multirresistente comparando dos cohortes de pacientes tratados con y sin la estrategia DOTS-Plus

NORA MORCILLO; BELÉN IMPERIALE; VALERIA GUALTIERI; BEATRIZ DI GIULIO; ADRIANA KURIGER; CRISTINA CHIRICO

San Miguel de Tucumán

Congreso; 35º Congreso Argentino de Medicina Respiratoria; 2007

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)

La tuberculosis causada por Mycobacterium tuberculosis resistente a isoniacida (INH) y rifampicina (RMP) o multirresistente (MDR-TB) es considerada una enfermedad emergente, producto de una terapéutica inadecuada. La estrategia DOTS-Plus (directly observed therapy con drogas de segunda línea) fue especialmente diseñada para tratar los casos MDR-TB en forma programática. Este estudio fue diseñado para explorar comparativamente el éxito del tratamiento antes y después de aplicar la estrategia DOTS-Plus. Se dividieron los pacientes en dos cohortes: A, compuesta por 84 casos con MDR-TB diagnosticados entre 1982 y 1997 tratados con un esquema que contenía siempre la combinación INH-RMP, y B, con 58 pacientes diagnosticados entre 1998 y 2004 tratados con DOTS- Plus.  Los resultados mostraron que ambas cohortes tenían una composición semejante; la mortalidad en A fue más de tres veces mayor que en B cuyos pacientes tuvieron un período de supervivencia cuatro veces mayor que los de A. La co-infección con el HIV fue el factor más frecuentemente asociado a la mortalidad en ambas cohortes. Para la cohorte B se diseñaron esquemas individuales basados en la sensibilidad bacteriana in vitro, conteniendo drogas de segunda línea y administrados en forma supervisada. El esquema terapéutico más eficaz fue la combinación: etambutol-ofloxacina-etionamida-cicloserina-ácido paraaminosalicílico-pirazinamida . El período incrementado de supervivencia y la disminución de la mortalidad en la cohorte B puede directamente atribuirse a la aplicación de la estrategia DOTS-Plus. El control de la MDR-TB debería basarse en la aplicación de las estrategias DOTS y DOTS-Plus con una cuidadosa introducción de drogas de segunda línea a fin de impedir la amplificación de la resistencia bacteriana y la dispersión de cepas resistentes en la comunidad.