Portación intestinal simultánea de diferentes especies de enterococos

FIEZZONI KE; DE PAULIS AN; MASSA R; MOLLERACH M; GUTKIND G; SANTOIANNI JE; PREDARI SC

Buenos Aires

Jornada; IV Jornadas Científicas del Instituto Lanari; 2005

Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Facultad de Medicina, UBA

   La emergencia y diseminación de especies de enterococos resistentes a vancomicina (EVR) es  favorecida por el uso indiscriminado de este antibiótico, como así también de cefalosporinas, aminoglucósidos, fluorquinolonas y antibióticos antianaerobios. La resistencia a glucopéptidos (GLP) en cepas de enterococos ya no colonizantes, sino agentes etiológicos de procesos infecciosos plantea  serios problemas, ante todo en el aspecto terapéutico dado que limita su administración aún para otros microorganismos multirresistentes, y epidemiológico pues constituyen  un riesgo latente de transmisión horizontal hacia otros pacientes y otras especies y/o géneros de microorganismos. Se presentan dos pacientes con portación intestinal simultánea de más de una especie de enterococos resistentes a GLP. Los aislamientos fueron identificados por la metodología tradicional. Se determinó el perfil de sensibilidad de cada cepa por el método de difusión en agar con discos, la concentración inhibitoria mínima (CIM) por el método epsilométrico (E-test) y por el método de dilución en agar según las recomendaciones del NCCLS, 2004. Los determinantes genéticos de resistencia a GLP se investigaron por PCR. Los pacientes poseían factores de riesgo para la colonización con EVR: edad avanzada, permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y tratamientos previos con vancomicina (VAN) y antibióticos de amplio espectro. 1. Paciente FM, mujer, 74 años, procedente de geriátrico con insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial y cáncer de mama, se internó por deterioro del sensorio y neumonía aspirativa. Requirió asistencia respiratoria mecánica, ingresando a UCI. A los 33 días de internación y luego de la administración de ampicilina-sulbactama, VAN, imipenem y cotrimoxazol por diferentes infecciones, en un hisopado rectal se recuperaron Enterococcus faecalis y E. faecium, ambas cepas VAN y teicoplanina (TEI) – resistentes (R). 2. Paciente MA, varón, 89 años, con cáncer de colon, se interna para hemicolectomía derecha planificada. Por complicaciones post quirúrgicas (tromboembolismo pulmonar) ingresa a UCI. Recibió VAN, piperacilina-tazobactama y a los 17 días de internación, en un hisopado rectal se recuperaron E. faecalis y E. raffinosus, ambas cepas VAN y TEI - R. Los 4 aislamientos presentaron alto nivel de resistencia a los GLP: (CIM en mg/L) a VAN (> 256) y TEI (24 – 192), confirmándose el genotipo VanA por PCR. Conclusiones: 1. Se ha demostrado la coexistencia intestinal de varias especies de enterococos con alto nivel de R a GLP (fenotipo VanA) en un mismo paciente. 2. Es posible la transmisión de un determinante genético de alto nivel de resistencia entre las distintas especies (E. faecalis, E. faecium y E. raffinosus). 3. Es fundamental extremar las medidas de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias y minimizar el período de internación de los pacientes en las UCI. 4. Re-evaluar los esquemas de tratamiento empírico 5. Destinar recursos para la educación continua de todo el personal.