Evaluación de diferentes metodologías para detectar VISA y hVISA en infecciones invasivas por Staphylococcus aureus en un Hospital universitario

DI GREGORIO S; PERAZZI B; ORDOÑEZ MARTINEZ A; RODRIGUEZ CH; BARBERIS C; VAY C; MOLLERACH M; FAMIGLIETTI A

Buenos Aires

Congreso; VII Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas – SADEBAC.; 2012

Asociación Argentina de Microbiología

Dada la creciente preocupación por la emergencia y detección en el laboratorio de microbiología clínica de aislamientos de S. aureus con sensibilidad disminuída a vancomicina (VISA), el propósito de este trabajo fue conocer la frecuencia de estos aislamientos y aquellos con resistencia heterogénea (hVISA), evaluar diferentes metodologías para su detección y analizar las características genotípicas de dichos aislamientos. Material y métodos: Se estudiaron todos los aislamientos de S. aureus provenientes de hemocultivos, huesos y líquidos articulares durante el periodo 1-08-2009 al 06-11-2010. En aquellos aislamientos que resultaron SAOR se realizó la detección de los genes mecA y luk-PV, caracterización del SCCmec y genotipificación del locus agr mediante reacciones de PCR. Se determinó la CIM de vancomicina (VAN) y teicoplanina (TEI) por dilución en agar y Etest de VAN. Para la detección de hVISA se utilizaron las siguientes metodologías: macro Etest de VAN, placas de screening de: BHI con 3, 4, 5 y 6 g/ml de VAN (BHIV3, BHIV4, BHIV5 y BHIV6), MHA con 5 g/ml de TEI (MHAT5), y la predifusión con tabletas de VAN y TEI. Se consideraron probables hVISA aquellos aislamientos que por algunos de estos métodos dieron positivo (BHIV3, BHIV4, BHIV5, BHIV6 y MHAT5 desarrollo a las 48 h, macro Etest VAN > 4 g/ml, predifusión VAN ≤ 22 mm y /o TEI < 20 mm). Posteriormente estos aislamientos fueron confirmados mediante el método de análisis poblacional y área bajo la curva (PAP-AUC). Se consideró VSSA: PAP-AUC/PAP-AUC de Mu3 < 0.9, hVISA ≥ 0.9 y VISA > 1.3. Resultados: Todos los aislamientos fueron sensibles a VAN (CIM ≤ 2 µg/ml) por dilución en agar y Etest y a TEI (CIM ≤ 4 µg/ml) por la dilución en agar. Ocho de los 112 aislamientos de S. aureus resultaron probables hVISA y solo 3 (2.7%) fueron confirmados. Las características feno y genotípicas de cada aislamiento se detallan en la tabla 1 Conclusiones: No se encontraron aislamientos VISA y los hVISA fueron poco frecuentes. Se demostró que las placas de screening no son de utilidad para la detección de hVISA, mientras que la combinación de E-test VAN > 1 µg/ml, macro E-test ≥ 6 g/ml y predifusión VAN ≤ 22 mm, alertaría frente a la presencia de una probable hVISA la cual requeriría una posterior confirmación.