Meningitis adquirida en la comunidad por Staphylocpccus aureus resistente a meticilina

GARDELLA N; VON SPECHT MARTHA; TAGLIAFERRI P; GUTKIND G; MOLLERACH M

Buenos Aires

Jornada; 149º Jornada Cientifica de la Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica.; 2005

Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica

Si bien Staphylococcus aureus puede ser identificado, en raras ocasiones, como agente causal de meningitis bacterianas, asociadas a alguna intervención quirúrgica previa, no es considerado como uno de los posibles causantes de meningitis adquirida en la comunidad. Más aún, los SARM (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina) fueron esencialmente considerados patógenos nosocomiales, siendo responsables de numerosos brotes hospitalarios, de difícil resolución por estar la resistencia o los antibióticos β-lactámicos asociada a resistencia a otras drogas; sin embargo, en los últimos años han adquirido importancia también como patógenos comunitarios. Los SARM adquiridos en la comunidad poseen un cassette mec tipo IV o V, siendo comúnmente sensibles a la mayoría de los antibióticos no β-lactámicos. Además, estos aislamientos se caracterizan por poseer una toxina, llamada Leucocidina de Panton-Valentine (LPV)  raramente presente en los aislamientos de origen hospitalario. Nos pareció interesante, por lo tanto, describir dos casos de meningitis en dos pacientes de cinco y seis años de edad, que ingresaron al Hospital Pediátrico de Posadas en 12/04 y 01/05 (lo que es una casuística extremadamente elevada para la población de origen). Se utilizaron antibióticos β-lactámicos como tratamiento empírico, aguardando el resultado de los cultivos de Líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre, falleciendo uno de los pacientes. Los aislamientos fueron identificados como SARM sin resistencia acompañante. La resistencia a meticilina fue confirmada mediante la detección del gen mecA y utilizando una  PCR multiplex se caracterizó el cassette como mec tipo IV. En ambos se detectó la LPV mediante PCR y se confirmó por secuenciación. La emergencia de SARM como causante de meningitis comunitaria debe considerarse para el establecimiento de sistemas de diagnóstico precoz, seguramente incluyendo métodos moleculares, que lleven a algoritmos diagnósticos aún en las salas de urgencias, dada la elevada virulencia de estos nuevos (viejos) microorganismos, que necesariamente debe reflejarse en conductas de tratamiento y contención apropiados.