ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN CUIDADORES INFORMALES DE PACIENTES CON DEMENCIA

TARTAGLINI, M. F.; STEFANI, D.

Mar del Plata

Congreso; XXIII Congreso Argentino de Psiquiatría.; 2007

APSA

OBJETIVO El propósito de este trabajo es analizar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los cuidadores informales principales de pacientes con Demencia, según el tipo de parentesco (cónyuge - hija) y la severidad de la enfermedad (leve - moderada). METODOLOGÍA Diseño de investigación Se siguieron los pasos correspondientes al estudio ex post facto, de corte transversal. Población y muestra Se refiere a curadores informales principales que acompañan al paciente demente al servicio de Neurología de una institución de salud. La muestra estuvo conformada por 114 cuidadores informales de pacientes con demencia en grado leve o moderado. La severidad de la Demencia fue establecida por los servicios hospitalarios, siguiendo la Escala Clinical Dementia Rating (“CDR”, Huges et al.,1982). La edad promedio de los cuidadores fue de 57 años (ds=16.58). La mayoría eran mujeres casadas de nacionalidad Argentina. El vínculo de parentesco estaba conformado en un 48% por cónyuges, el 39% por hijas y el 13% restante por hermanos, familiares políticos y amigos. Material y Procedimiento Se utilizaron los siguientes instrumentos: *Cuestionario de Datos Generales y Psicosocial Con el fin de recabar información acerca de ciertas variables sociodemográficas del cuidador familiar y del enfermo que resultan relevantes para los propósitos de este estudio, se construyó un cuestionario integrado por preguntas cerradas con alternativas fijas (edad, género, nacionalidad, estado civil, educación, y si trabaja, ocupación). Para evaluar las características psicosociales, se elaboraron preguntas abiertas y cerradas con alternativas fijas para indagar sobre las siguientes características psicosociales del respondente como así también del paciente: estado de salud subjetivo (física y mental), calidad del vínculo con el familiar enfermo con demencia, evaluación del estado general del enfermo, experiencias previas en enfermedades crónicas físicas y / o mentales de algún familiar. * Cuestionario de Estilos de Afrontamiento de Folkman y Lazarus (1980). Para evaluar los estilos de afrontamiento se utilizó la versión abreviada del Cuestionario de Estilos de Afrontamiento obtenida por Moos y Billing (1982) en un estudio factorial del instrumento, y adaptada para adultos mayores por Stefani. Este cuestionario consta de 36 enunciados que se refieren a diferentes pensamientos y conductas que el sujeto puede utilizar frente al estresor y apuntan a diferentes patrones de afrontamiento: centrados en la evaluación, en el problema y /o en la emoción. Recolección de datos: Los instrumentos fueron administrados hasta el momento actual a 114 cuidadores informales de pacientes con demencia en grado leve y moderado. Sólo se entrevistaron a aquellos cuidadores que manifestaron libremente su aprobación a participar en la investigación, quedando esta expresada a través de la firma del consentimiento informado. Luego de introducirlos en el tema, se les informó acerca del estado anónimo de sus respuestas. La administración de los instrumentos se llevó a cabo en forma individual, como entrevista estructurada en los Servicios de Neurología de Hospitales Públicos de Capital Federal y Gran Bs. As. Análisis Estadístico Se aplico la prueba Manova. RESULTADOS Los resultados obtenidos en el MANOVA muestran un patrón similar de respuestas de los cónyuges e hijas cuidadoras en el Cuestionario de Estilos de Afrontamiento, considerando las estrategias en su conjunto (Thott = .11; Fhott (9;87)= 1.03). Al analizarlas en forma individual, sólo la “Descarga Emocional” resultó ser la estrategia significativamente más utilizada por las hijas que por los cónyuges (F(1;95)=3,60; p= .05). Asimismo, resultados semejantes arrojó el segundo Manova, indicando la existencia de perfiles de respuestas similares entre cuidadores de pacientes con grado leve de Demencia y con grado moderado de la enfermedad, teniendo en cuenta a todas las estrategias en su conjunto (Thott =.15; Fhott (9;98)= .12) sólo la “Redefinición Cognitiva” resultó ser la estrategia significativamente más utilizada por los cuidadores de pacientes con grado leve de Demencia, al considerarlas en forma separada (F(1; 106)=7,21; p= .008). DISCUSIÓN Los resultados señalan una mayor utilización por parte del grupo de “Hijas” de la estrategia de “Descarga Emocional” en comparación con el grupo de cónyuges. La misma implica la utilización de expresiones verbales impulsivas, irrupciones de llanto, sostener hábitos adictivos de manera compulsiva, entre otras conductas. Esta estrategia se incluye dentro del “Afrontamiento centrado en la evaluación” (Moos y Billing ,1982). Históricamente las hijas solteras o viudas tendían a ocupar en primera instancia el “rol” de cuidadoras, pero esta tendencia comenzó a modificarse en los últimos años. Actualmente el perfil del cuidador se caracteriza por su predominio de mujeres casadas, cuyas edades oscilan entre 45 y 65 años. Estas características están asociadas en forma significativa con el hecho que deben cuidar además a sus hijos adolescentes y cónyuge. Dado que en su mayoría convive de manera permanente con el paciente, esta situación se consolida en una fuente de conflictos que afecta negativamente la dinámica familiar (Tartaglini y Stefani, 2006). Esta situación podría explicar en parte el fracaso del control afectivo de las “Hijas” cuidadoras y la consecuente utilización de la “Descarga Emocional” como búsqueda de equilibrio de las emociones que genera dicha situación de cuidado. Con respecto al análisis de las estrategias utilizadas en función de la Severidad de la Demencia, se halló un predominio de la “Redefinición Cognitiva” en los cuidadores de pacientes con Demencia en estadio Leve. Más del 90% de los Cuidadores Informales entrevistados recibió el diagnóstico de la enfermedad de su familiar durante el estadio inicial de la Demencia. Thomas y cols. (1998) destacan el impacto que genera en los familiares el conocimiento del diagnóstico, a pesar de que inicialmente pueda ser incierto. La “Redefinición Cognitiva” se ubica dentro de la categoría de “Afrontamiento centrado en la Evaluación”, su propósito es el de definir la situación estresante. Le permite al cuidador encontrar algún aspecto favorable dentro de los acontecimientos negativos que implica el conocimiento de la enfermedad y la asistencia del paciente. El familiar puede aceptar la realidad amenguando el impacto a través de una reestructuración de la misma, frente a la imposibilidad de que se produzca un cambio objetivo se modifica la forma de vivir la situación de cuidado (Lazarus y Folkman, 1984).