Severo compromiso Orgánico Multiple en Niños con SUH por Ecoli productor de Toxina Shiga

GARRAMUÑO VALLÉS , PATRICIA

Simposio; Primer Simposio Argentino sobre Escherichia coli productor de Toxina Shiga (STEC/VTEC); 2022

Asociación Argentina de Microbiología

Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple en niños con Sindrome Urémico Hemolítico por Ecoli productora de toxina Shiga Patricia G Vallés. Hospital Pediátrico H Notti. Facultad de Ciencias Médicas. UNCuyo MendozaIntroducción: El síndrome urémico hemolítico asociado a Escherichia coli productor de toxina Shiga (SHU-STEC) es la principal causa de injuria renal aguda (IRA) pediátrica en Argentina.La toxina Shiga(Stx) pero también el lipopolisacárido (LPS) y la propia lesión endotelial provocada por el efecto de ambos factores activan el sistema inmunitario, desencadenando una intensa respuesta inflamatoria.La activación de la respuesta inflamatoria provoca la liberación de citoquinas y quimioquinas, el reclutamiento de leucocitos y monocitos, y la activación de las cascadas del complemento y trombóticas, durante la etapa temprana de STEC-HUS.Objetivo y Métodos: Este estudio retrospectivo describe 44 pacientes pediátricos SHU-STEC con síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) en la fase inicial de la enfermedad; de un total de 362 pacientes con diagnóstico de SUH típico ingresados en el Hospital Notti Mendoza Argentina durante un periodo de 15 años.Se incluyeron pacientes con pródromo de diarrea sanguinolenta. que presentaron tempranamente luego del ingreso al hospital, injuria renal aguda (AKI), inestabilidad hemodinámica y disfunción orgánica múltiple severa, no simultánea. Las formas graves asociadas al síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) fueron definidas como la ocurrencia de dos o más de las siguientes condiciones: compromiso neurológico mayor, severas complicaciones gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorias graves y/o sepsis.Resultados: Cuarenta y cuatro pacientes de 35.4 ±4.1meses ingresaron en la unidad de cuidados intensivos en los dos primeros días posteriores al diagnóstico de SUH, por un período de 21 ± 2 días. Requirieron ventilación mecánica asistida 41 pacientes, soporte inotrópico temprano 37 pacientes y 28 pacientes desarrollaron shock séptico. Cuarenta y un pacientes presentaron Injuria renal aguda (AKI), anuria 12,3 ± 1,6 días, requiriendo terapia de reemplazo renal por 12 ±1 días. Cuarenta y un pacientes desarrollaron disfunción neurológica, 33 sufrieron convulsiones tónico-clónicas generalizadas y 4 pacientes, convulsiones tónico-clónicas focalizadas. Se demostró miocardiopatía dilatada en 3 pacientes, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en 4 pacientes, hipertensión arterial en 17 pacientes. Cuatro pacientes presentaron hemorragia pulmonar y dos pacientes sufrieron de síndrome de distres respiratorio agudo. De los nueve pacientes que presentaron afectación digestiva, 6 pacientes sufrieron enterorragia y colitis hemorrágica,1 pancreatitis, 1 prolapso rectal y el último insuficiencia hepática severa Se realizó colectomía por necrosis colónica transmural en 3 pacientes. Treinta y siete pacientes fueron tratados con recambio plasmático terapéutico y 28 recibieron Metilprednisolona (10 mg/kg durante 3 días). De los 32 pacientes que sobrevivieron, se observaron secuelas neurológicas en 11 pacientes e insuficiencia renal crónica en 5 pacientes .Las secuelas neurológicas evaluadas 3 a 6 meses posteriores al alta, mostraron discapacidad severa en 3 pacientes, discapacidad moderada inferior en 7 y en 1 paciente buena recuperación. Conclusiones; En SUH-STEC la severa presentación clínica de inicio sugiere una respuesta inflamatoria amplificada después de la exposición a la toxina Shiga y/o LPS de E.coli. Nuestros resultados subrayan la necesidad del reconocimiento inicial de estas formas severas de STEC-HUS asociadas con disfunción orgánica múltiple las cuales requieren de cuidados intensivos y terapia enfocada a cada una de las complicaciones.