ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR BURKHOLDERIA STABILIS: CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DEL AISLAMIENTO.

FERNÁNDEZ AL; RAMÍREZ MS ; CAGNONI VE; ANDRES PO; JORDÁ VARGAS L; GARELLO MJ; CENTRÓN D; TOKUMOTO MB.

Mar del Plata

Congreso; V Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectologia; 2005

Sociedad Argentina de Infectología

Las bacterias del complejo Burkholderia cepacia (BCC) son patógenos oportunistas principalmente en pacientes fibroquísticos y con enfermedad granulomatosa crónica. Causan una amplia variedad de infecciones tales como neumonía, meningitis, peritonitis, pero en forma muy infrecuente endocarditis. Caso clínico: Paciente masculino de 59 años de edad con diabetes tipo II, ex tabaquista, con dislipemia y valvulopatía aórtica de larga data. En septiembre de 2004 se le diagnostica endocarditis por Enterococcus faecalis (EFA). Recibe tratamiento con ampicilina y gentamicina y es derivado al ICYCC, donde se realiza cirugía con reemplazo de la válvula aórtica, el 19/09. Del material quirúrgico y hemocultivos se aisla EFA y un bacilo Gram negativo identificado por pruebas bioquímicas como BCC. Se agrega ciprofloxacina; evoluciona afebril, pero luego se complica por una bacteriemia sin foco por estafilococo coagulasa negativo resistente a meticilina, por lo cual se agrega vancomicina y se suspende ampicilina. Ante persistencia de fiebre se realiza un ecocardiograma transesofágico que revela imágenes compatibles con vegetación. Se interpreta como endocarditis protésica precoz con indicación quirúrgica. El 4/10 se realiza recambio de válvula aórtica con homoinjerto y del cultivo del anillo pericárdico se aisla nuevamente BCC. El paciente completó tratamiento con vancomicina, gentamicina, meropenem, minociclina y cotrimoxazol (según resultado de pruebas de sensibilidad) con evolución favorable. Para completar la identificación se procede a realizar el estudio molecular del aislamiento por medio de la genotipificación a través de la PCR del gen recA–RFLP obteniéndose un patrón correspondiente a Burkholderia stabilis (genomovar IV). Se realiza el análisis molecular por PCR de genes marcadores de transmisibilidad  y patogenicidad (BCESM y cblA ), siendo positivo el marcador epidémico (BCESM). El caso presentado documenta una endocarditis infecciosa por BCC, de la cual existen pocos casos publicados y evidencia la necesidad de estudios de biología molecular para obtener la identificación precisa de la especie causal dentro del BCC.