Es posible detectar pre-quirurgicamente la ubicación correcta de un adenoma quístico paratiroideo ectópico?.

ARJA AM; LOSANO M; RUGIERI M; CASTRO R; MARANGONI A; ARMANDO L; PONZIO M.F.; ORTIZ GA

Jornada; XVIII Jornadas de Investigación Científica de la Fac. Cs. Médicas; 2017

Los adenomas quísticos paratiroideos mediastínicos son relativamente raros, registrándose actualmente no más de 150 casos en la literatura internacional. Sólo el 10% son funcionantes desde el punto de vista bioquímico, provocando síntomas sistémicos como arritmias, osteítis, nefrocalcinosis, osteoporosis hasta insuficiencia renal. Debido a su escasa frecuencia y difícil localización, presentamos el caso de un varón de 73 años que refiere como único síntoma debilidad de miembros inferiores, con valores promedios de: hormona paratiroidea (PTH) 312 pg/ml, calcemia iónica 1.72 mmol/l y total 12.9 mg%, sin respuesta a tratamiento médico con cinacalcet durante 6 meses. El centellograma con tecnecio 99m sestamibi (99mTc) señala área de captación incrementada por abajo del polo inferior del lóbulo izquierdo y la tomografía axial computarizada (TAC) un nódulo de baja densidad, con borde denso anular post-contraste, de 3cm de diámetro y 4.5cm medición longitudinal, densidad negativa tanto previa como postcontraste, con aspecto de contenido quiloso, a nivel para-traqueal superior derecho. Cuando se decide exploración quirúrgica para determinar etiología de ambas lesiones, se detecta por TAC tromboembolismo pulmonar severo totalmente asintomático. Para descartar síndrome paraneoplásico, se solicita tomografía por emisión de positrones (PET-CT) informando imagen redondeada, hipodensa, sin anomalías metabólicas, de 36mm de diámetro anteroposterior, bordes regulares, a nivel paratraqueal derecho, sugestiva de quiste broncogénico. Luego de 6 meses de anticoagulación, el paciente es operado por cervicotomía, lográndose descenso inmediato a valores normales de PTH 38.3 pg/ml y calcemia iónica 1.37 mmol/l , con mejoría clínica inmediata. Se confirma por anatomía patológica la presencia de lesión mediastinal de tipo quística de 3x2.5x0.8cm, de superficie lisa, parda y violácea con contenido hemático y pared de 0.1cm de espesor, correspondiendo histológicamente a tejido paratiroideo, con hiperplasia de células principales rodeando una formación quística, revestida por un epitelio cuboideo. Hasta la fecha, las herramientas imagenólogicas disponibles no logran confirmar la ubicación preoperatoria precisa de estas lesiones adenomatosas, siendo la remoción quirúrgica la única estrategia diagnóstica segura. Por tal motivo, en un paciente con hiperparatiroidismo primario y sin identificación tumoral es mandatorio considerar su detección en un sitio poco habitual, como en este caso, el mediastino superior.