Hallazgos histológicos en placentas de pacientes chagasicas crónicas con neonatos positivos para Chagas congénito

CAMPOS, E. EMANUEL; LENIS, BLADIMIRO; MONTEROS ALVI, MARCELO; ZAGO, M. PAOLA

Congreso; 48° CONGRESO ARGENTINO DE PATOLOGIA y 24° CONGRESO ARGENTINO DE CITOLOGIA; 2020

Sociedad Argentina de Patología

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi. Las vías de transmisión son: vectorial por medio de Triatoma Infestans, oral, por trasplante de órganos, transfusiones sanguíneas y vertical (de madre a hijo). La Organización Mundial de la Salud considera que la transmisión vertical (Enfermedad de Chagas Congénito) representa el 22% de los nuevos casos. A nivel mundial es del 4,7%, con un rango entre 0,74% a 28,6%, dependiendo del país. En Argentina fue de 5,7% en 2014. Aún no se conoce en profundidad la relevancia e implicancia del estudio adecuado de la placenta como órgano clave en la transmisión y relación madre-feto-parásito. OBJETIVOS: Describir hallazgos histológicos directos de Trypanosoma cruzi en muestras placentarias de madres con Chagas crónico y neonatos positivos para Chagas Congénito. MATERIALES y MÉTODOS: En el Hospital Público Materno Infantil de la capital de Salta, se colectaron 83 placentas de madres con antecedente de Chagas crónico confirmadas por serología preparto, asistidas entre agosto de 2018 a agosto de 2020. A los neonatos se les efectuó microstrout, PCR cualitativa y par serológico al 9° mes de vida para establecer diagnóstico de transmisión vertical. Para todas las muestras se registraron características macroscópicas placentarias con muestreo de membranas, sección de cordón umbilical proximal y distal al sitio de inserción, y disco placentario. Se incluyeron cada una de las secciones de la pieza seleccionadas en tacos de parafina, coloreados con Hematoxilina-Eosina. Se analizaron en profundidad todas las placentas de niños con diagnostico positivo de Chagas congénito. RESULTADOS: 6 de los 83 niños fueron positivos (7,2%) por PCR (6/6), microstrout (1/6) y serología (4/6). Hallazgos placentarios: deciduitis materna y deciduitis marginal(n=2) con infiltrado inflamatorio mixto moderado, células mononucleares que presentan estructuras intracitoplasmáticas (compatible con nidos de amastigotes con presencia de kinetoplasto y núcleo). Ausencia de barrera trofoblástica (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto), reemplazada por depósitos de fibrina acompañada de leve o escaso infiltrado inflamatorio focal mixto, en continuidad, en el tejido conectivo se observó células mononucleares que presentan estructuras intracitoplasmáticas (nidos de amastigotes con presencia de kinetoplasto y núcleo) formas intermedias libres. En la gelatina de Wharton del cordón umbilical (n=3) se observó en múltiples células mononucleares que presentan estructuras intracitoplasmáticas (nidos de amastigotes con presencia de kinetoplasto y núcleo), células mononucleares con núcleos y citoplasma mayores en relación con las células estromales cercanas. CONCLUSIONES: Los hallazgos histológicos de deciduitis, onfalitis y los encontrados en la placa coriónica placentaria asociados a elementos parasitarios se relacionan con diagnóstico de Chagas congénito y confirmadas en el neonato por al menos dos pruebas distintas, lo que indicaría la importancia del estudio histopatológico de la placenta de mujeres con antecedente de Chagas crónico. La presencia de estos hallazgos podría utilizarse como diagnóstico certero y temprano de Chagas congénito, favoreciendo el inicio temprano del tratamiento que mejoraría la calidad de vida del neonato.