¿Tiene validez clínica la estimación de la filtración glomerular por fórmulas basadas en la creatinina sérica (MDRD-COCKCROFT)?

PARISI MURIEL SOLANGE; CASCO CRISTINA A; AISEMBERG LAURA; BAGUR ALICIA; OLIVERI BEATRIZ

Ciudad de Buenos Aires

Congreso; XXIV REUNION ANUAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE OSTEOLOGIA Y METABOLISMO MINERAL; 2007

Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral

En la práctica clínica diaria la tasa de filtración glomerular se calcula por medio de el clearence de creatinina (ClCr) de 24hs, calculado en base a la cantidad de creatinina en la orina de 24hs y con una única medición de creatinina en suero. Es sabido que los pacientes en estadio final de insuficiencia renal tienen mayor riesgo de fracturas. Recientemente se reportó una asociación entre la reducción del ClCr, aumento del riesgo de caídas y disminución de la densidad mineral ósea. Estos estudios utilizaron la ecuación de Cockcroft - Gault (Nephron 1976;16: 31-41) y/o la ecuación desarrollada por el grupo de estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) (Ann Intern Med 1999;130:461-470) de 4 variables, para estimar ClCr. El objetivo de este estudio fue establecer la validez y utilidad para la práctica clínica de la estimación de la tasa de filtración glomerular, a través de cálculo del ClCr, por las formulas MDRD y Cockcroft - Gault versus el ClCr 24hs. Población: Se estudiaron 189 mujeres de 27 a 86 años (X±DS: 61.6±11.1), índice de masa corporal (IMC) 25,5±4,4kg/m2. Se determinó creatinina sérica (sCr) y en orina de 24hs (método cinético sin desproteinización, CV intraensayo: 6.91%, CV interensayo: 10.00%, para valores de creatinina en suero de 0.8 mg% y CV intra: 6.77 % y CV inter: 10.00% para valores de creatinina en suero de 1.92 mg%). El ClCr de 24hs se calculó con y sin corrección a superficie corporal 1.73 m2 (SC). La comparación entre valores absolutos de ClCr y otras formas de estimación de la filtración glomerular mostró diferencias significativas, excepto entre ClCr 24 hs y MDRD (Tabla 1). Tabla 1 ClCr 24 hs (ml/min) 69.5±18.969.5±18.9 ClCr 24hs (ml/min/1.73m2) 80.3±20.4 a80.3±20.4 a MDRD (ml/min/1.73m2) 69.0±13.0 b69.0±13.0 b Cockcroft - Gault (ml/min/1.73m2) 64.2±16.9 a,b64.2±16.9 a,b a: p<0.001 vs ClCr 24hs; b: p<0.001 vs ClCr 24hs corregido SC; (t-test muestras apareadas) Cuando se realizó el análisis considerando únicamente las mujeres con IMC entre 20 y 25 inclusive (n=86), se observaron los mismos resultados. Todas las formas de estimación de la filtración glomerular correlacionaron positivamente entre sí: ClCr 24hs vs MDRD, r:0.91, p<0.001; ClCr 24hs vs Cockroft, r: 0.65, p<0.001; MDRD vs Cockroft, r:0.642, p<0.001. Se calculó el porcentaje de diferencia entre ClCr 24hs y MDRD [-4.8±30.0%, rango:-217 a 51] y Cockroft [4.6±24.1%, r: -128 a 65]. Las mayores diferencias fueron observadas en las mujeres con menor superficie corporal. Conclusiones Los resultados obtenidos de este estudio evidenciaron: 1) La estimación de la tasa de filtración glomerular por el uso de la fórmula de MDRD, sería válida clínicamente 2) Existe una significativa dispersión de los valores obtenidos por medio de MDRD y Cockroft, con mayor diferencia en las mujeres con menor superficie corporal, sugiriendo que estas aproximaciones no serían válidas para la totalidad de las mujeres. Las discrepancias entre las diferentes formas de estimar la filtración glomerular observadas, podrían deberse a diferencias de composición corporal (masa grasa, masa magra).