Utilidad del F-18 Fluorodesoxiglucosa Pet/CT scan para la localización tumoral en un caso de Osteomalacia Oncogénica

PARISI MURIEL SOLANGE; OLIVERI BEATRIZ

Santiago de Chile

Congreso; 7° Congreso SIBOMM; 2007

Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral

Introducción: La Osteomalacia Oncogénica (OO) es consecuencia de la hipofosfatemia por producción tumoral de factores fosfatúricos. Es una enfermedad rara, de diagnóstico tardío. La localización tumoral (5 años promedio desde el diagnóstico) y su extirpación es curativa. La localización tumoral con F-18 FDG PET/SAN en la OO ha sido reportada por primera vez en 20051, y hasta la fecha, se ha publicado su uso en 4 casos más2-3. Objetivos: Mostrar la utilidad del F-18 PET/SCAN para la localización tumoral en un caso de OO. Caso clínico: Hombre de 35 años que consultó en Marzo de 2006 por dolor óseo y muscular generalizado de 3 años de evolución, de comienzo insidioso y progresivo. La evaluación inicial mostró: dolor severo (10/10), incapacitante y constante, debilidad y fatiga. Hipercaptación generalizada en el centellograma óseo marcado con tecnecio 99; disminución de la densidad radiológica ósea, fractura en rama isquiopubiana, ileopubiana y fémur izquierdos y necrosis aséptica en cabeza femoral derecha; densitometría ósea (DMO, DXA LUNAR) L2-L4: 0.902g/cm2 Z-score -2.8; calcemia 9.4mg/dl (vr: 8,9-10,4), fofatemia 1.4mg/dl (vr: 2,6-4,5), fosfatasa alcalina total 565UI/L (vr: 68-240), fosfatasa alcalina ósea (FAO) 212UI/L (vr: 31-95), 25OHD 32ng/ml, PTHi 40pg/ml (vr:10-65), CTX sérico 726ng/ml (vr: 14-450), osteocalcina 17ng/ml (vr: 14-42), reabsorción tubular de fósforo 70% (vr:>85%). Con el diagnóstico presuntivo de OO, el examen físico exhaustivo no identificó tumores palpables. Tratamiento: fósforo 2.3g/d, calcio 1g/d y calcitriol 0.5ug/d. Al año, la FAO disminuyó 34%, la DMO aumentó 11%, mejoró la deambulación y disminuyó el dolor significativamente. En Marzo 2007 (demora por motivos económicos), se realizó el F-18 PET/SCAN de cuerpo entero (Tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con una Tomografía Computada (TC) helicoidal y fusión de los cortes congruentes de ambas modalidades con equipo PET/TC híbrido (Biograph Duo, Siemens) con detectores de LSO, con F18-fluorodesoxiglucosa (FDG)), el cual informó un foco hipermetabólico en tibia derecha distal. El paciente se encuentra actualmente en plan quirúrgico. Conclusiones: La utilización del F-18 PET/SCAN permitió la localización tumoral. El caso presentado es de particular importancia, dada la baja incidencia de la enfermedad, la importancia de la localización tumoral y escasa casuística reportada con esta metodología. 1-Dupond JL et al. Bone 36:375-8, 2005. 2-Roarke MC and Nguyen BD. Clin Nuc Med 32:300-1, 2007. 3-Khosravi A et al. J Clin Endocrin Metab 2007, doi:10.1210/jc.2006-2865.