Tratamiento con teriparatide de una fractura atípica del fèmur con retraso de consolidación

MASTAGLIA SR; AGUILAR G; OLIVERI B,

Osteoporosis y Enfermedades Óseas

Centro de Osteopatías Médicas

Año: 2013 vol. XII p. 10 - 13

1851-1821

Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente usados para el tratamiento de la osteoporosis, debido a su eficacia para reducir los marcadores de remodelamiento óseo, aumento de la densidad mineral ósea (DMO) y reducción de fracturas osteoporóticas. Recientes publicaciones vinculan el uso prolongado de bifosfonatos a fracturas atípicas. La primera publicación data del año 2005 realizada por Odvina y col quienes comunicaron una serie de 9 casos con fracturas no vertebrales, 6 de las cuales demostraron un retraso en su consolidación o no unión3. En todos los casos la biopsia de cresta ilíaca exhibía una supresión del remodelamiento óseo, hallazgo que sugería una posible asociación causal entre alendronato y las fracturas. Posteriormente otros grupos comunicaron casos similares a los de Odvina y col, estableciéndose así una nueva entidad denominada ?fracturas atípicas asociadas al uso prolongado a bifosfonatos?. Las fracturas se producen en áreas esqueléti- cas predominantemente de hueso cortical, más frecuentemente en la diáfisis femoral y región subtrocantérica. Generalmente son fracturas que ocurren después de un mínimo trauma pudiendo estar precedidas por dolor prodrómico de semanas y aún meses de evolución. El trazo de fractura se caracteriza por ser simple u oblicuo, frecuentemente bilateral y lenta consolidación. En el 26 % de los casos se observa retraso de consolidación de fracturas.8 CASO CLINICO Mujer de 57 años edad, que consultó por falta de consolidación de fractura diafisaria de fémur derecho de 10 meses de evolución a pesar del tratamiento ortopédico realizado. La fractura fue precedida por dolor progresivo, bilateral y severo en ambos muslos de 1 año de evolución. Refirió como antecedente patológico cáncer de vulva a los 44 años, osteoartrosis medicada con glucosamina y condroitinsulfato y osteopenia tratada por 7 años con alendronato. Presentó su menopausia a los 49 años. No refirió antecedentes familiares de fracturas por fragilidad ósea. No era fuma- dora ni tenía ingesta excesiva de alcohol. Al momento de la primera consulta la paciente deambulaba con bastón. Se interpretó la misma como fractura atípica asociada al uso prolongado de alendronato. Se indicó suspender tratamiento con alendronato y se solicitó una evaluación del metabolismo mineral y una 95UI/L). La RNM evidenció una fractura por estrés en la diáfisis del fémur izquierdo (Figura 1). No se pudo anali- zar el fémur derecho por artefacto producido por el clavo endomedular. Se inició tratamiento con teriparatida subcutánea (PTH1-34) 20µg diarios. A los 10 días del tratamiento la paciente refirió una reducción significativa del dolor, y dejó de requerir dispositivos para deambular. A los tres meses después de iniciado el tratamiento la tomografía computada multislice evidenció consolidación de las fracturas pudiendo la paciente retornar a su actividades habituales . El tratamiento fue bien tolerado sin registrarse reacciones secundarias.