Carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) en niños y adolescentes: Evolución clínica y factores pronósticos

HERZOVICH V,; VAIANI E,; AYARZABAL; ZUBIZARRETA P; TILITZKY S,; FELIPE L; DRATLER G,; MACEIRAS M.,; M A, RIVAROLA; BELGOROSKY, A

Medicina Infantil

Fundación Hospital de Pediatría

Lugar: Buenos Aires; Año: 2010 vol. XVII p. 100 - 108

0328-0160

Si bien  la forma de presentación del CDT es mas agresiva en la edad pediátrica que en los adultos, la tasa de sobrevida es superior al 90%.Objetivo analizar retrospectivamente las características clínico-patológicas,la evolución y los factores pronósticos en pacientes prepuberales (PP) y puberales (P) con diagnostico de CDT controlados en nuestro servicio. Resultados se incluyeron 43 pacientes seguidos  por un  tiempo  X (±DS) de 5.99 años(a) (3.57) a, rango 1 -14 a. El tratamiento consistió en tiroidectomía  con vaciamiento ganglionar, Iodo131 y levotiroxina en dosis inhibitoria de TSH.  Al diagnostico: edad cronológica (EC)  X (±DS)10.9 (3.84) a, rango: 4.7 -17a, relación femenino /masculino 2.9. Diecinueve PP y 24 P. El 53.5%  (n:23)presento nódulos confinados a la glándula con o sin extensión ganglionar y el 46.5% (n:20) tenia un estadio tumoral mas avanzado con invasión local y metástasis (MTS) pulmonar. Treinta y ocho pacientes (88.4%) tenían MTS ganglionar cervical y 16(37.2%) MTS pulmonar. El grupo PP comparado con el P tenía EC  significativamente menor X (±DS)  7.25 (2.03) a vs 13.83a (p <0.001), estadio tumoral más avanzado 84.2 vs16.8 % (p<0.001)  y mayor ocurrencia de MTS pulmonar 68.4 vs 12.5 % (p<0.003). La sobrevida global fue de 92% y libre de enfermedad 78 %.Las variables predictoras de persistencia de enfermedad mas significativas fueron presencia de MTS pulmonar al diagnostico y niveles sericos de tiroglobulina superiores a 8.5 ng/ml posterior al tratamiento inicial.  Conclusión: el CDT pediátrico tiene una presentación  agresiva  especialmente en los pacientes prepuberales. El pediatra debería incorporar el examen clínico del cuello para realizar un diagnostico y tratamiento precoz.