¿Qué pasaría en Argentina con la tos convulsa si las vacunas dejaran de ser obligatorias?

DANIELA HOZBOR; GABRIEL FABRICIUS; BERGERO, PAULA ELENA

La Plata

Congreso; Reunión Anual de la Asociación Física Argentina; 2017

Departamento de Física - Facultad de Ciencias Exactas - UNLP

El Proyecto de Ley de Consentimiento informado en materia de vacunación de los menores de edad presentado en Junio de 2017 por la diputada del PRO Paula Urroz establece la no obligatoriedad de las vacunas del Calendario Nacional. En caso de sancionarse esta ley, el efecto inmediato sería la disminución de las coberturas vacunales, lo cual conlleva el riesgo de re-introducción de enfermedades que han sido eliminadas (como la difteria) y de agravamiento de la situación epidemiológica de otras que son endémicas (como la tos convulsa o pertussis). El Proyecto de ley ha generado numerosas respuestas de rechazo de parte de la comunidad médica y académica, alertando de modo cualitativo sobre el efecto catastrófico que la no obligatoriedad de las vacunas ocasionaría en la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles. (1-3)En este trabajo analizamos las consecuencias que tendría la disminución de las coberturas vacunales en el caso de la tos convulsa, una infección respiratoria aguda inmunoprevenible que puede ser mortal en la población infantil. El Calendario Nacional de Vacunación de Argentina (gratuita y obligatoria según lo establecido en la ley 22909 sancionada en 1983) indica un esquema primario de vacunación a los 2, 4 y 6 meses de vida, con refuerzos al año y medio, ingreso escolar y en la adolescencia y cuidadores de la salud (4). La cobertura global del esquema primario para pertussis se mantuvo en la última década alrededor del 91%, valor próximo al recomendado por la OMS. La enfermedad es endémica, con brotes epidémicos cada 4-5 años. En nuestro país el brote de 2011 causó 76 muertes de niños menores a un año. A partir del 2012, siguiendo recomendaciones internacionales, se agregó una dosis de vacuna a las embarazadas, de modo que la transmisión de anticuerpos al recién nacido lo protegiera hasta la aplicación de la primera dosis. En el siguiente brote de tos convulsa, ocurrido entre 2015 y 2016, la incidencia en los menores de un año se redujo en un 43% respecto a 2011 y la tasa de letalidad disminuyó de 2.6 en 2011 al 0.6 en 2016.En esta situación epidemiológica particular, evaluamos cuantitativamente el efecto sobre la incidencia de la tos convulsa que tendría una caída gradual en la cobertura de las vacunas contra la enfermedad. Para ello empleamos un modelo matemático - determinista, estructurado en edades y parametrizado para la población de La Plata- que fue desarrollado entre el Laboratorio de Referencia de Pertussis (Laboratorio VacSal, IBBM UNLP-CONICET) y el Grupo de Modelado y Simulación de Transmisión de Enfermedades Infecciosas (INIFTA, UNLP-CONICET) (5, 6).Nuestro modelo indica que si se redujeran a partir del 2018 las coberturas de todas las dosis vacunales en un 5% anual durante 4 años, los casos graves de pertussis en menores al año de edad en los próximos brotes se incrementarían en más del 100% respecto del último brote reportado. Este resultado sostiene que alcanzar y mantener altas coberturas vacunales (en las dosis primarias sobre todo) resulta la estrategia principal para el control de pertussis en infantes (5-8). 1.Baldi P, Cataldi A, Comerci D, Fabricius G, Hozbor D, Marcipar I, Riera L y Taboga O. Declaración de la Subcomisión de Vacunas de la Asociación Argentina de Microbiología. 2017.2.SADI. Comunicado Oficial de la Sociedad Argentina de Inmunología. 2017.3.Grieco G y Zamponi A. Movimientos antivacunas: una moda peligrosa. Universidad de San Martín. 2017.4.Calendario Nacional de Vacunación de Argentina. Ministerio de Salud de la Nación; 2016.5.Fabricius G, Bergero PE, Ormazabal ME, Maltz AL and Hozbor DF. Modelling pertussis transmission to evaluate the effectiveness of an adolescent booster in Argentina. Epidemiol.Infect. 141, 718 (2013).6.Pesco P, Bergero P, Fabricius G and Hozbor D. Mathematical modeling of delayed pertussis vaccination in infants. Vaccine 33, 5475 (2015).7.Bergero P, Pesco P, Hozbor D y Fabricius G. Informe Técnico para la Secretaría de Salud de la Municipalidad de La Plata, 2014: Impacto de los retrasos en la aplicación de la vacunación primaria contra la tos convulsa en el partido de La Plata.8.Bergero P, Fabricius G, Hozbor D, Theeten H and Niel H. Potential impact of changes in the schedule for primary DTP immunization as control strategy for pertussis. Ped.Infect.Dis.J. 2017 (accepted for publication).