ESTEATOSIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON INFECCIÓN POR VIRUS DE HEPATITIS C: POTENCIAL INDICADOR SEROLÓGICO.

VALVA, P.; DE MATTEO, E.; GALOPPO, C.; LEZAMA, C.; GALOPPO, M.; MARIA VICTORIA PRECIADO

Buenos Aires

Congreso; XV Congreso Argentino de Hepatología; 2009

Asociación Argentina para el estudio de las Enfermedades del hígado

La esteatosis es una alteración histológica frecuente en la infección crónica por virus de hepatitis C (HCV) vinculada con la progresión de la fibrosis. Los factores implicados incluyen estrés oxidativo,  resistencia a la insulina y aumento de la apoptosis que conduce fibrosis, dado que ésta se asocia a la activación de las células de Ito. El desarrollo de técnicas no invasivas, que permitan analizar el estado y progresión de la lesión hepática, en reemplazo de la biopsia representa un desafío de la medicina actual. El objetivo fue evaluar el daño hepático y la potencial aplicación de un marcador de apoptosis (M30) como indicador serológico del mismo, en niños con hepatitis crónica por HCV. Se estudiaron 23 pacientes [mediana de edad: 6 años (1–17); 65,2 % niñas; sin coinfección con HIV o HBV]. En biopsias hepáticas se evaluó el daño histológico (METAVIR y Knodell) y la esteatosis. En muestras de suero pareadas con la biopsia se determinó el genotipo viral; y se cuantificó M30 por ELISA. Los parámetros bioquímicos se obtuvieron de las historias clínicas. Se incluyeron muestras de suero de 15 niños controles sanos. Se observó HCV genotipo 1 en 87% casos y sólo uno presentó genotipo 4. Las probables formas de transmisión para la infección fueron: vertical 43,4%, transfusióonal 39% y desconocido 17,3%. El índice de masa corporal (IMC) fue elevado en el 30,4% de los pacientes (18% sobrepeso y 13,6% obesos). Los niveles séricos de ASAT, ALAT y colesterol fueron elevados en 48,3%, 70,9% y 8,7% de los casos, respectivamente. El 80% de las muestras presentó índice de actividad hepática moderado o severo. La fibrosis grado 3 fue predominante (51,6%), sólo un caso presentó cirrosis. El 64,5% de las biopsias presentó esteatosis, aunque sólo el 9,7% fue severa. No se observó correlación entre IMC y colesterol con los parámetros histológicos (esteatosis y fibrosis). En los casos con biopsias seriadas no se observó relación entre la progresión de la fibrosis y el grado de esteatosis. Los valores de M30 fueron mayores en el grupo de pacientes HCV+ [mediana: 122.15 U/L (86,68-794,58)] respecto a los controles [mediana: 81,44 U/L (41,17-129,30)] (p<0,0001, T Mann-Whitney) [valor de corte: 94,23 U/L, 95% sensibilidad, 93% especificidad]. M30 resultó elevada en pacientes con esteatosis severa [mediana: 162,35 U/L (120,65-794,58)] comparada con los de esteatosis moderada [mediana: 123,65 U/L (98,96-243,31)] y mínima o ausente [mediana: 113,70 U/L (86,68-279,47)] (p = 0,004). Se determinó un valor de corte de M30 (114,53 U/L) para predecir presencia de esteatosis (especificidad: 86%, sensibilidad: 71%). En pacientes con transaminasas normales, los valores de M30 elevados sólo se presentaron en niños con mayor componente fibrótico. M30 en suero permitiría estimar la severidad de la esteatosis en niños con infección crónica por HCV, y en particular en aquellos con transaminasas normales podría aplicarse como marcador de fibrosis.