Enterobacterias con resistencia disociada a cefalosporinas de tercera generación: respuesta ?in vitro? a ceftazidima y cefepime.

LIEBRENZ K; MARCHISIO MARTÍN; MENDEZ EMILCE; DI CONZA JOSÉ

Rosario

Congreso; 9° Congreso Bioquímico Rosario. XVIII Jornadas Argentina de Microbiología.; 2018

AAM

Las β-lactamasas son el principal mecanismo de resistencia frente a β-lactámicos en bacilos gram negativos. Dos grupos de estas enzimas son las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y las enzimas AmpC plasmídicas (pAmpC). El objetivo fue establecer el perfil de sensibilidad de aislamientos y transconjugantes (TC) de enterobacterias con fenotipo de resistencia disociada a cefalosporinas de tercera generación (CTG), y analizar su respuesta ?in vitro? frente a ceftazidima (CAZ) y cefepime (FEP).Se estudiaron 15 aislamientos (11 Escherichia coli, 3 Proteus mirabilis y 1 Klebsiella pneumoniae) y 12 transconjugantes. El perfil de sensibilidad fue determinado por medio de difusión por discos y por sistema automatizado (Vitek 2). Además, 5 de estos aislamientos (1 E. coli y 1 P. mirabilis con mecanismo CMY-2; 2 E. coli y 1 P. mirabilis portadores de mecanismos CTX-M y 2 TC con mecanismo CMY-2 fueron estudiadas por medio de curvas de muerte. Las mismas se llevaron a cabo en medio Mueller-Hinton con concentraciones de FEP y CAZ de 2xCIM y 4xCIM, se hicieron recuentos a las 0, 3, 6 y 24 hs de incubación y la actividad bactericida fue definida como la disminución igual o mayor a 3log10 en el recuento de colonias. Se determinó que todas las TC con algún mecanismo CTX-M (CTX-M-2, 14 o 15) presentaron un perfil de resistencia disociada frente a las CTG: resistencia frente a CTX y sensibilidad a CAZ. No se observó el mismo perfil en las TC con mecanismo CMY-2: presentaron resistencia neta a CTG (resistentes a CTX y resistentes a CAZ).Las curvas de letalidad mostraron que frente a CAZ, los aislamientos con mecanismo CMY-2 presentaron recrecimiento luego de 3hs de incubación. Asimismo, FEP demostró actividad bactericida tanto frente a los aislamientos clínicos como a las TC. La acción de los antibióticos frente a los aislamientos con mecanismos de la familia CTX-M (CTX-M-2 y CTX-M-14) mostró que los aislamientos presentaron recrecimiento frente a FEP, y muerte cuando se los enfrentó a CAZ. Estos resultados nos indican que no todas las enterobacterias con resistencia disociada a CTG responden de igual forma a los antibióticos, y que no en todos los casos el único tratamiento posible son los carbapenemes. Además, la detección del mecanismo de resistencia involucrado podría contribuir al momento de decidir el tratamiento clínico a realizar.