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IntroducciónEn Medicina Veterinaria, el trauma torácico penetrante generalmente se asocia a heridas por mordedura. Este tipo de trauma suele presentar complicaciones potencialmente fatales tales como neumotórax abierto, hemotórax, contusión pulmonar, trauma miocárdico y fracturas de costillas entre otros.Las Guías ATLS (Advanced trauma life support) 2012 del Colegio Americano de Cirujanos recomiendan resolver en forma inmediata durante la evaluación primaria el neumotórax abierto y las contusiones pulmonares severas.El objetivo de este reporte es presentar el manejo de un paciente canino con trauma torácico penetrante utilizando las medidas propuestas por las Guías ATLS.Presentación del CasoReseña Se presentó a la clínica de cuidados intensivos, un paciente canino hembra, castrada de raza Siberiana, de 13 años de edad. La paciente había sido mordida por otro canino y presentaba una herida en la región axilar izquierda. Examen clínicoSe realizó un abordaje ABC del paciente traumatizado. Cumpliendo con la primer instancia de evaluación A, se verificó la permeabilidad de la vía aérea. Se suministró oxigenoterapia con mascarilla facial. Luego se procedió evaluar el punto B (buena respiración), registrándose taquipnea severa (80 mov/min) y corroborando la presencia de neumotorax abierto causado por la herida penetrante. A consecuencia se cubrió la herida con gasa estéril, sellando a la piel tres de los cuatro márgenes del apósito con el objetivo de detener el ingreso de aire a la cavidad torácica pero habilitando una válvula de escape. Esta apertura del apósito permitiría la salida de aire desde el torax al exterior en caso de neumotórax hipertensivo. Posteriormente a esta maniobra se colocó un tubo de toracostomía acoplándolo a un sello de agua. En la evaluación del sistema circulatorio (ítem C) se registró taquicardia (180 lat/min) y pulso metatarsiano fuerte en ambos miembros. La tensión arterial sistólica (TAS) inicial fue de 150 mmHg y la lactatemia basal 3,1 mmol/l. Se realizó un electrocardiograma basal en le que se observaron extrasístoles ventriculares aisladas. Este cuadro clínico pudo atribuirse a una fase compensatoria de shock hipovolémico, dolor o trauma miocárdico.Se administro un bolo de solución de cristaloides (NaCl 0,9%) a dosis de 20 ml/kg con lo que se logró mejorar los parámetros hemodinámicos y bajar el valor de lactatemia a 2,5 mmol/L.Dado que la mecánica ventilatoria continuaba siendo inadecuada se decidió iniciar la asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Se realizó la inducción anestésica con Ketamina y Diazepam endovenoso (EV), manteniendo el plano anestésico con Remifentanilo y Ketamina en infusión continua. Los parámetros ventilatorios utilizados fueron: volumen tidal 8 ml/kg, Frec. Respiratoria 18 mov/min, presión positiva al final de la espiración (PEEP) 5 cmH2O, fracción inspirada de O2 (FI O2) inicial 100% para luego pasar a 55%. Se registró una presión pico en la vía aérea de 16 cmH2O y una saturación de O2 de 99%. Se obtuvo una placa radiográfica de tórax en la cual se observó una imagen compatible con contusión pulmonar y enfisema subcutáneo. Dado que el paciente se encontraba bajo sedación, se postergó la aplicación de la escala de coma de Glasgow modificada (ECGm) correspondiente a la instancia D de evaluación, por lo que fue realizada luego de la recuperación anestésica obteniéndose un puntaje de 18/18.Continuando con el ítem E del manejo del paciente politraumatizado, se realizó una laparocentesis la cual resultó negativa y una ecografía abdominal donde se observó una imagen compatible con hematoma en el riñón derecho. Se suministraron antibióticos (Ampicilina-Sulbactam, Enrofloxacina y Metronidazol) debido a la naturaleza penetrante del trauma. Dada la buena evolución del paciente se realizó la desconexión de ventilador mecánico y la posterior extubación sin presentar complicaciones. Debido a la detección de distensión abdominal y dolor a la palpación se midió la presión intraabdominal (PIA) como extrapolación de la presión intravesical, la cual resultó en un valor de 22 cm de H2O (Normal hasta 7 cm de H2O). Como primera medida se instauró un rescate analgésico, logrando disminuir del valor de la PIA a 14 cm de H2O. Cumplidas las 36 hs se retiró el sello de agua, logrando una saturación de O2 de 97% con FI O2 ambiental (SP O2/Fi O2= 461). Luego de 72 hs de internación se dio el alta clínica. A los 7 días se realizaron controles radiográficos y ecográficos donde se observó resolución de contusión pulmonar y hematoma renal.ConclusionesEn el presente trabajo se reporta el manejo exitoso de un paciente canino con trauma torácico penetrante, neumotórax abierto y contusión pulmonar mediante el uso de AVM, drenaje con tubo de toracostomía y sello de agua siguiendo las medidas propuestas por las Guías de ATLS.

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