UTILIDAD DEL ÁCIDO ÚRICO EN LA PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA

ANA I. COROMINAS; SILVIA BALCONI; MARÍA ORTÍZ; MARIANA FARINA; NORA MARTÍNEZ; ALICIA E DAMIANO

Congreso; XII Congreso Argentino de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva; 2018

Introducción: Si bien se conoce que existe una asociación entre los niveles elevados de ácido úrico y la preeclampsia, su utilidad clínica es aún controversial. Nuestra hipótesis es que el aumento del ácido úrico ocurre en etapas tempranas del desarrollo de las patologías hipertensivas gestacionales, pudiendo ser una molécula candidata para el monitoreo de riesgo de preeclampsia.Objetivo: Nuestro objetivo fue caracterizar la utilidad diagnóstica del ácido úrico en la predicción de la preeclampsia. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con todos las pacientes que atendieron su embarazo en el Hospital Posadas durante el año 2014 (n=3975). Se determinaron los niveles de ácido úrico sérico antes y después de la semana 20 de gestación, previo al diagnóstico de preeclampsia. En todos los casos se cuantificó proteinuria. Se calculó la razón de uricemias (uricemia dosada después de las 20 semanas de gestación/uricemia dosada antes de las 20 semanas de gestación). Se consideró una razón de los niveles de ácido úrico mayor a 1,5 y una proteinuria mayor a 300 mg/24 horas como un valor positivo para el análisis. Se analizaron las curvas ROC (características operativas del receptor) para la razón de ácidos úricos y las proteinurias positivas. Los indicadores estudiados fueron área bajo la curva, VPP (valor predictivo positivo) y VPN (valor predictivo negativo).Resultados: Se analizaron 810 gestaciones normales y 315 patológicas (40 presentaron preeclampsia, 23 hipertensión gestacional, 31 hipertensión previa, 140 diabetes, 71 parto prematuro o ruptura prematura de membranas, 8 restricción en el crecimiento intrauterino y 2 Lupus). El área bajo la curva para la razón de ácidos úricos mayor a 1,5 en las gestaciones con preeclampsia fue de 0,872 (0,805-0,939) con VPP y VPN de 26% y 98,6%, respectivamente. El área bajo la curva para las proteinurias positivas fue de 0,823 (0,724-0,922) con VPP: 17,5% y VPN: 98,5%.Cuando incluimos ambas determinaciones en las curvas ROC el área bajo la curva fue de 0,871 (0,802-0,940) con PPV: 13,3 y NPV: 99,3.Conclusión: La razón de los niveles de ácido úrico y la proteinuria poseen un buen valor predictivo negativo para el monitoreo de riesgo de gestantes que pueden desarrollar preeclampsia. El análisis de uricemia conjuntamente con el de la proteinuria de 24 horas permitirá descartar a aquellas gestantes que no corren riesgo de desarrollar esta patología.