Enfermedad de Chagas y compromiso neurológico en paciente HIV.

GARGIULO MONACHELLI GISELLA.; FERREIRA JORGELINA; RODRIGUEZ GABRIEL; GARCEA ORLANDO; REY RAUL; SICA ROBERTO

Buenos Aires

Congreso; Congreso Argentino de Neurología.; 2002

Sociedad Neurológica Argentina

Titulo: “CHAGAS Y COMPROMISO NEUROLÓGICO EN  PACIENTE - HIV”. Introducción: En la Argentina se calculan 2,5 millones de infectados por la enfermedad de Chagas.  Ha dejado de ser una zoonosis para transformarse en una antroponosis, y el habitat de difusión rural también alcanzo el ambito urbano. Paralelamente, la epidemia de SIDA posibilito la reactivacion de esta parasitosis en individuos coinfectados con el T. cruzi que cursaban la fase indeterminada o crónica cuando se infectaron con HIV. El SNC es el mas comúnmente afectado, seguido por el corazon. En un alto porcenaje de casos, el compromiso neurológico es la primer expresion de SIDA. Puede presentarse como lesiones tumorales cerebrales o meningoencefalitis, indistinguibles de otras entidades oportunistas. Evaluamos dos casos con lesiones tumorales, como primer manifestación de SIDA- enfermedad. Descripción:   Caso I:   Masculino, 51 años, oriundo de Salta. Afasia y debilidad hemicuerpo derecho, subagudo. TAC cerebro s/cte: lesiones múltiples, abundante edema. RMN encéfalo c/cte: compatible con Toxoplasmosis agresiva. HIV+, serologia Toxoplasmosis y Chagas (+), microhematocrito (-). CD4: 46/mm3. Inicia tratamiento para Toxoplasmosis, sin mejoría. Empeoramiento neurológico y muerte. LCR (postmortem): Tripomastigotes (+). Caso II:  Masculino, 28 años, residencia en Chaco. Debilidad y crisis motora en hemicuerpo izquierdo, subagudo. TAC cerebro s/cte: lesión Fronto-Parietal der. RMN cerebro c/cte: misma lesión, abundante edema, refuerzo anular. HIV+, serologia Toxoplasmosis (+), microhematocrito  (-). CD4: 70/mm3. Inicia tratamiento  para Toxoplasmosis, mala evolución. Biopsia  cerebral: Amastigotes de T. cruzi. Inicia Benznidazol, respuesta desfavorable y muerte. Discusión: La reactivación de la enfermedad de Chagas por inmunosupresion se ve en individuos con afectación de la inmunidad celular y compromete con predileccion al SNC. En los pacientes HIV, se observa con <200 CD4 pudiendo ser la primera manifestación de SIDA-enfermedad. Por neuroimagenes se evidencian principalmente lesiones únicas, supratentoriales, con refuerzo anular grueso y abundante edema, o también lesiones múltiples. Estas características resultan indistinguibles de otras infecciones oportunistas como la toxoplasmosis cerebral, el linfoma primario y los tuberculomas. El diagnostico se realiza por visualización directa del parásito en sangre, LCR o  tejido cerebral. Las pruebas serologicas negativas no invalidan el diagnostico. La única droga  disponible para su terapéutica es benznidazol, con una eficacia limitada, asociada a  un pronostico sombrio de la enfermedad. Conclusión: No hay datos que sostengan el uso de profilaxis primaria en Chagas, de todos modos esto podria considerarse en pacientes asintomaticos con Chagas crónico y CD4 menor a 200/mm3. Asimismo, surge la necesidad de evaluar nuevos agentes terapéuticos junto con la administracion temprana de antiretrovirales como adyuvantes al tratamiento. Recordar esta entidad en pacientes HIV+, con epidemiología positiva, y lesiones focales cerebrales  y considerarla enfermedad marcadora en nuestro medio.