Paracoccidioidomicosis (PCM) del Sistema Nervioso Central (SNC)

GARGIULO MONACHELLI GISELLA; FERREIRA JORGELINA; RODRIGUEZ GABRIEL; GARCEA ORLANDO; REY RAUL; SICA ROBERTO

Buenos Aires

Congreso; Congreso Argentino de Neurología.; 2002

Sociedad Neurológica Argentina

La Paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica, endémica en áreas subtropicales de Centro y Sudamérica, de evolución subaguda o crónica. En Argentina tiene mayor incidencia en las provincias de Formosa, Chaco, Misiones, Corrientes, norte de Santa Fe y Entre Ríos. Su agente etiológico es el Paracoccidioides brasiliensis, que se transmite por inhalación o inoculación directa de piel y mucosas, y se disemina a distintos órganos. Se presentan dos casos con compromiso neurológico en pacientes con epidemiología positiva. El compromiso neurológico en la PCM puede ser por enfermedad sistémica o restringido al SNC. En el hospital Muñiz de esta ciudad, se reportan 20 casos anuales de PCM de los cuales solo el 10% compromete el SNC. Se describen dos formas clínicas: meníngea y tumoral. La forma meníngea constituye una leptomeningitis basal indistinguible de la tuberculosis por sus características clínicas, licuóricas  e histopatológicas. El LCR  es en general inespecífico o normal, y el aislamiento del hongo es infrecuente. El cuadro de la forma tumoral dependerá de la topografía lesional. Por neuroimagenes se describen lesiones únicas o múltiples con refuerzo anular, área hipodensa central y escaso efecto de masa.  Si bien esto corresponde a la descripción clásica, también puede observarse una imagen de bordes irregulares sugestivo de un proceso expansivo maligno. Las lesiones estan ubicadas a cualquier nivel del SNC.  El diagnóstico se realiza por las manifestaciones sistémicas, serología, y/o biopsia. En la actualidad, el tratamiento sugerido por  centros especializados es trimetoprima-sulfametoxasol.   Ante un paciente con lesión ocupante en SNC luego de haber descartado inmunocompromiso y  con screening oncológico negativo, considerar causas inflamatorio-infecciosas. Dentro de estas sospechar la PCM en paciente varón, de edad media, con epidemiología positiva  en presencia o no de  manifestaciones cutaneomucosas o pulmonares.