Evaluacion funcional corticoadrenal para la deteccion de hipercorticismo endogeno en estadio subclinico en poblaciones de riesgo

CARDOSO EML, ARREGGER AL, SANCHEZ R, CONTRERAS LN

Ciudad Aut¨®noma de Buenos Aires

Congreso; X Jornadas Cientificas del Instituto de Investigaciones Medicas Alfredo Lanari; 2011

Asociacion de Profesionales del IDIM A Lanari

El sindrome de Cushing Subcl¨ªnico (SCS) es un estado bioqu¨ªmico de exceso de cortisol en ausencia del cuadro cl¨ªnico cl¨¢sico de hipercorticismo manifiesto, siendo un desaf¨ªo su diagn¨®stico. Se investig¨® SCS en una poblaci¨®n de riesgo constitu¨ªda por 100 pacientes ambulatorios con diabetes mellitus y mal control metab¨®lico (n=63);tumores adrenales incidentales(n=12); hipertensi¨®n arterial con obesidad central(n=10);hirsutismo(n=5) y litiasis renal (n=10). El grupo de referencia incluy¨® 100 voluntarios sanos y 21 pacientes con Sindrome de Cushing manifiesto (SC). El estudio fue autorizado por el Comit¨¦ de Etica de la Instituci¨®n y los participantes dieron su  consentimiento por escrito. Todos recolectaron orina de 24 hs para cortisol libre urinario (CLU); saliva  a las 23 hs para cortisol (SAF23) y obtuvieron saliva y sangre matutinas para cortisol post 1 mg de dexametasona oral nocturna(SAFdex y Fdex, respectivamente). Ning¨²n sujeto recib¨ªa drogas que afectaran la funci¨®n adrenal.Se determin¨® cortisol en saliva, suero y orina por RIA .En los pacientes con un resultado patol¨®gico se midi¨® ACTH pl.(IRMA).El an¨¢lisis estad¨ªstico se realiz¨® con SPSS, defini¨¦ndose sensibilidad (S) y  especificidad (E). Resultados: para descartar SC ( an¨¢lisis ROC) el grupo de referencia  defini¨® CLU ¡Ü248,0 nM/d ( S: 95,2% E:100% ); SAF23 ¡Ü3,8 nM ( S:100%, E: 97,5%);SAFdex ¡Ü2,0 nM (S:100% , E: 100%)  y Fdex¡Ü50,0 nM ( S: 100%, E:100% ). La dependencia de ACTH en SC se asoci¨®  a ACTH  pl. > 10,0 pg/ml . Se diagnostic¨® SCS en 3 pacientes (#1y 2: hipertensos;# 3tumor adrenal incidental)         Paciente #       CLU   (nM/d)    SAF23(nM)       SAFdex(nM)      Fdex(nM)           ACTH(pg/ml) 1                     363,0; 240,0       5,0;4,5                7,0                  414,0                20,0 2                     2004,0; 650,0     13,0; 12,0          6,0                    275,0                27,0 3                     200,0; 190,0       1,5 ; 0,8            2,2                    63,0                    5,0   Conclusi¨®n: se confirm¨® SCS en el 3,3% de la poblaci¨®n de riesgo estudiada. El hallazgo de par¨¢metros bioqu¨ªmicos normales no excluy¨® la presencia de SCS.