Detecci¨®n de Sindrome de Cushing subcl¨ªnico en pacientes ambulatorios asistidos en un hospital universitario

CARDOSO E, ARREGGER A, DORADO E, ZUCCHINI A, SANCHEZ R, CONTRERAS L

Mar del Plata, Buenos Aires

Congreso; LVI Reuni¨®n Cient¨ªfica Anual Sociedad Argentina de Investigaci¨®n Cl¨ªnica; 2011

El sindrome de Cushing Subcl¨ªnico (SCS) es un estado bioqu¨ªmico de exceso de cortisol en ausencia del cuadro cl¨ªnico cl¨¢sico de hipercorticismo manifiesto, siendo un desaf¨ªo su diagn¨®stico.Se investig¨® SCS en una poblaci¨®n de riesgo constitu¨ªda por  90 pacientes ambulatorios con: diabetes mellitus y mal control metab¨®lico (n=63); tumores adrenales incidentales (n=12); hipertensi¨®n arterial con obesidad central (n=10);hirsutismo (n=5) y litiasis renal (n=10). El grupo de referencia incluy¨® 100 voluntarios sanos y 21 pacientes con Sindrome de Cushing manifiesto (SC). El estudio fue autorizado por el Comit¨¦ de Etica de la Instituci¨®n y los participantes dieron su  consentimiento por escrito.Todos recolectaron orina de 24 hs para cortisol libre urinario (CLU); saliva  a las 23 hs para cortisol (SAF23) y obtuvieron saliva y sangre matutinas para  cortisol post 1 mg de dexametasona oral nocturna (SAFdexy Fdex, respectivamente).Ning¨²n sujeto recib¨ªa drogas que afectaran la funci¨®n adrenal. Se determin¨® cortisol en saliva, suero y orina por RIA .En los pacientes con un resultado patol¨®gico se midi¨® ACTH pl.(IRMA).El an¨¢lisis estad¨ªstico se realiz¨® con SPSS, defini¨¦ndose sensibilidad (S) y  especificidad (E). Resultados: para descartar SC ( an¨¢lisis ROC) el grupo de referencia  defini¨® CLU ¡Ü248,0 nM/d ( S: 95,2% E:100% ); SAF23 ¡Ü3,8 nM ( S:100%, E: 97,5%);SAFdex ¡Ü2,0 nM (S:100% , E: 100%)  y Fdex¡Ü50,0 nM ( S: 100%, E:100% ). La dependencia de ACTH en SC se asoci¨®  a ACTH  pl. > 10,0 pg/ml .Se diagnostic¨® SCS en 3 pacientes (#1 y 2 : hipertensos; # 3  tumor adrenal incidental) (tabla):       Paciente # CLU   (nM/d) SAF23(nM) SAFdex(nM) Fdex(nM) ACTH(pg/ml) 1 363,0; 240,0 5,0;4,5 7,0 414,0 20,0 2 2004,0; 650,0 13,0; 12,0 6,0 275,0 27,0 3 200,0; 190,0 1,5 ; 0,8 2,2 63,0 5,0 Conclusi¨®n: se confirm¨® SCS en el 3,3% de la poblaci¨®n de riesgo estudiada. El hallazgo de par¨¢metros bioqu¨ªmicos normales no excluy¨® la presencia de SCS.