Efectos de la vitamina D, función renal y edad sobre los niveles de hormona paratiroidea

RAMÍREZ STIEBEN LA; FELDMAN RN; BOLZÁN D; PUSTILNIK E; GOROSITO V; BELARDINELLI MV; BRUN LR

Córdoba

Congreso; VI Congreso Argentino de Osteología AAOMM-SAO 2023.; 2023

AAOMM-SAO

Una función fisiológica conocida de la 25(OH)D es inhibir la hormona paratiroides (PTH). Sin embargo, aún hay controversia respecto al umbral de 25(OH)D que define los niveles suficientes. Nuestro objetivo fue estimar la 25(OH)D y tasa de filtrado glomerular (TFG) que modifican la concentración de PTH y reportar el intervalo de referencia (IR) de la PTH para las personas con niveles suficientes de 25(OH)D.Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de una base de datos electrónica de un centro de tercer nivel donde analizamos las determinaciones simultáneas de PTH, 25(OH)D, calcemia, fosfatemia y creatininemia, desde enero de 2019 hasta julio de 2022. Se registró sexo, estado de menopausia, edad y fecha de medición. Se incluyeron personas ≥18 años y excluimos pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en terapia de reemplazo renal, hiperparatiroidismo primario, calcemia >10.5 o ≤8.4 mg/dl y PTH ≥190 pg/ml. La TFG se calculó mediante la ecuación CKD-EPI. Se utilizó un gráfico de dispersión suavizado por regresión ponderada localmente (LOESS) para estimar la relación entre PTH~25(OH)D y PTH~TFG. Los valores exactos de los puntos de corte de 25(OH)D y TFG fueron determinados mediante regresión segmentada (RS). Se realizó una regresión lineal multivariada para evaluar las asociaciones entre la concentración de PTH y las variables explicativas. El IR de PTH se calculó a partir de los percentiles 2.5 y 97.5 de las concentraciones de PTH.Resultados. Se incluyeron 1258 personas (82.2% mujeres), con una mediana de edad de 61 años. Las características de la población y las concentraciones de PTH se describen en la Tabla 1. La 25(OH)D fue 34.4 ng/ml (26.6-44). Se observó una correlación negativa no lineal entre 25(OH)D y PTH, por lo que se adoptó el método LOESS para ajustar la curva, que sugirió la presencia de un solo punto de inflexión en los niveles de 25(OH)D. Mediante una RS, se observó que la PTH aumentó a partir de un valor de 15.5 ng/ml de 25(OH)D. Se realizó una regresión lineal para las personas con 25(OH)D ≥15.5 ng/ml, siendo las variables predictivas el estado de menopausia, edad, TFG, 25(OH)D y estaciones del año. El modelo final solo incluyó a la edad, TFG y 25(OH)D (R2=0.064). Teniendo en cuenta la diferencia de PTH según los rangos etarios (Tabla 1) y la elevada correlación de la edad con la TFG (rho=0592), se realizó un análisis de covarianza (PTH~rangos etarios) incluyendo como covariable a la TGF, constatándose una asociación significativa entre la covariable y la variable dependiente (p=0.0003). Tanto los valores de PTH obtenidos según los estadios de ERC, como la gráfica PTH~TFG obtenida mediante el método LOESS, sugirieron un punto de inflexión a partir del cual la PTH se eleva. Mediante RS se obtuvo un punto de corte de 52.27 ml/min/1.73 m2. Establecimos el IR de la PTH en pacientes con 25(OH)D ≥15.5 y TFG > 52.27 ml/min/1.73 m2, el cual fue de 19 a 83 pg/ml. Conclusiones. A partir de umbral inferior de 25(OH)D de ≥15.5 ng/ml, la PTH comienza a aumentar. En el análisis multivariado, encontramos que la edad, la TFG y la 25(OH)D se asociaron de forma independiente con las concentraciones de PTH, observando un aumento en los niveles de PTH por debajo de un valor de TFG de 52.5 ml/min/m2. En personas con 25(OH)D ≥15.5 ng/ml y TFG≥52.5 ml/min/m2, el IR de PTH fue de 19 a 83 pg/ml, un 12.8% mayor respecto a las instrucciones del fabricante. Este hallazgo resulta trascendental para no arribar a diagnósticos erróneos.