Recidiva del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en diálisis luego de la paratiroidectomía

BETIANA MABEL PEREZ; ARIELA VERÓNICA KITAIGRODSKY; DIEHL, MARÍA; GUILLERMO ROSA-DIEZ; MARCELO FIGARI; ANDREA KOZAK; LUISA CARMEN PLANTALECH

Actual. osteol

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Año: 2020 p. 12 - 25

1669-8983

La paratiroidectomía (PTX) es la terapia de elección en el hiperparatiroidismo secundarioa enfermedad renal crónica (HPT-ERC) resistente al tratamiento médico. El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado de la PTX a largo plazo y sus factores predictores.Métodos: estudio unicéntrico retrospectivo observacional. Se incluyeron 92 pacientescon HPT-ERC en diálisis, en quienes se realizó la primera PTX en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2006 y 2015 con seguimiento ≥ 6 meses. Se consideró persistencia del HPTERC con PTH > 300 pg/ml en el semestre posoperatorio, y recidiva con PTH > 500 pg/ml luego.Resultados: edad: 43,6±12,8 años, 50% mujeres, mediana 4,6 años de diálisis, PTHpreoperatoria mediana 1639 pg/ml. A 39 se les realizó PTX subtotal (PTXS) y a 53 totalcon autoimplante (PTXT+AI). Se observó persistencia en 16 pacientes (17,4%). Presentaron recidiva 30 de 76 pacientes con adecuada respuesta inicial (39,5%; IC 95 28,5-50,5). Lamediana de tiempo hasta la recidiva fue de 4,7 años (RIC 2,3-7,5). Los pacientes con recidiva presentaron mayor calcemia preoperatoria (mediana 9,9 vs. 9,3 mg/dl, p=0,035; ORajustado 2,79) y menor elevación de fosfatasa alcalina en el posoperatorio (333 vs. 436 UI/l p=0,031; OR ajustado 0,99). La recidiva se presentó más frecuentemente luego de la PTXT+AI (48,9%; OR ajustado 4,66), que en la PTXS (25,8%).Conclusiones: el tiempo en diálisis con inadecuado control metabólico constituye el principal factor para la recurrencia del HPT. Se postula que la mayor calcemia preoperatoria está relacionada con un HPT más severo y se asocia a recurrencia. Llamativamente, hallamos menores elevaciones de la fosfatasa alcalina durante el posoperatorio en pacientes con recurrencia. Hipotetizamos que estopueda asociarse con menor mineralización en el posoperatorio e hiperfosfatemia sostenida,con consecuente estímulo paratiroideo. La menor recurrencia del HPT luego de la PTXSse vincula al sesgo generado en la selección del tipo de cirugía.