INVESTIGADORES
AUGUSTOVSKI Federico Ariel
artículos
Título:
Wavefront analysis in refractive surgery
Autor/es:
AUGUSTOVSKI, F.; PICHON RIVIERE, A.; ALCARAZ, A.; BARDACH, A.; FERRANTE, D.; GARCIA MARTI, S.; GLUJOVSKY, D.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.
Revista:
Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Editorial:
IECS
Referencias:
Año: 2006 p. 1 - 30
ISSN:
1668-2793
Resumen:
Contexto clínico
Aproximadamente un tercio de la población posee algún defecto refractivo
que demanda corrección. La cirugía refractiva puede definirse como
todas aquellas formas de intervención quirúrgica destinadas a la
eliminación o atenuación de los defectos refractivos de los ojos. La
aplicación del láser excímer sobre la córnea habitualmente está dirigida
a corregir solo sus defectos de tipo esférico, cilíndrico y de eje, que
constituyen las aberraciones ópticas de bajo orden (miopía,
hipermetropía y astigmatismo). Desde hace algunos años se ha buscado la
posibilidad de detectar las aberraciones ópticas de alto orden (coma,
aberración esférica, astigmatismo triangular, trébol, etc.) e intentar
su corrección. Estas aberraciones son habitualmente responsables de un
17 a 20% de los defectos refractivos totales del aparato ocular. La
ablación corneal guiada por frente de onda busca la personalización de
la corrección quirúrgica mediante la corrección de las aberraciones
ópticas detectadas con el aberrómetro, instrumento que utiliza el
análisis de frente de onda.
Descripción de la tecnología
El frente de onda constituye la forma de propagación de la luz a través
de un sistema óptico. La aberración de onda se define como la diferencia
entre los frentes de onda perfectos (esféricos) y los frentes de onda
reales para cada punto en la pupila del ojo. El aberrómetro es el
instrumento utilizado para valorar estas aberraciones. La información
obtenida por el aberrómetro se exporta al sistema operativo del láser
excimer y sirve para guiar su disparo y realizar la talla terapéutica
adecuada. El costo del procedimiento en nuestro medio es de
aproximadamente $3.000 (pesos argentinos).
Objetivos
El objetivo del presente informe es el de evaluar la utilidad del
análisis de frente de onda en el diagnóstico y tratamiento de los vicios
de refracción.
Métodos
Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas
(MEDLINE, Cochrane, DARE, LILACS, NHS NICE, EMBASE, Centre for Reviews
and Dissemination Universidad de York), en buscadores genéricos de
Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y
financiadores de salud, así como repositorios de guías de práctica
clínica y políticas de cobertura de distintas instituciones.
Resultados principales
La forma más simple y segura de corregir los defectos refractivos es
mediante la prescripción de anteojos o lentes de contacto. La cirugía
refractiva constituye una alternativa que pretende brindar mayor confort
al paciente procurando prescindir de elementos ópticos externos pero la
corrección lograda no supera y en muchos casos es menor a la de los
anteojos y lentes. Por estos motivos los procedimientos quirúrgicos
refractivos son considerados médicamente no necesarios por muchas
organizaciones de salud en el mundo. De decidirse la realización de una
cirugía refractiva, existen diversas técnicas y en principio no hay
evidencia proveniente de estudios aleatorizados prospectivos de que una
técnica de cirugía refractiva sea mejor que otra. La más utilizada es el
LASIK y con el advenimiento de la tecnología de análisis de frente de
onda, el LASIK puede ser personalizado mediante la guía del aberrómetro.
En 2002 Nuijts y col realizaron un estudio prospectivo aleatorizado en
12 pacientes comparando LASIK convencional con LASIK guiado por frentes
de onda para la corrección de miopía baja a moderada a los 6 meses. Con
ambos métodos se obtuvo un excelente índice de seguridad. Mediante el
LASIK guiado por frentes de onda la profundidad de la ablación fue
significativamente menor aunque el índice de eficacia fue ligeramente
inferior con respecto al LASIK convencional. En 2003 Phusitphoykai y
col. compararon LASIK convencional y guiado por frentes de onda.
Aleatorizaron 20 ojos miopes (10 pacientes) para realizar ablación
guiada por frentes de onda en el primer ojo y convencional en el
contralateral. Concluyeron que el resultado visual con ambos
procedimientos no fue significativamente diferente. Otros estudios
compararon los métodos con frente de onda vs. los convencionales en
cuanto a la inducción de aberraciones postquirúrgicas hallando en
general menor número de aberraciones de alto orden con los métodos de
ablación personalizada. En términos de agudeza visual, preferencias del
paciente y sensibilidad al contraste, la ablación personalizada produjo
en algunos casos, ligeros, pero no estadísticamente significativos
mejores resultados. Varios estudios observaron que la reproducibilidad
de las mediciones de las aberraciones de alto orden fue baja limitando
la interpretación de los resultados.
Conclusiones
El valor agregado de la corrección de las aberraciones de alto orden
mediante los métodos quirúrgicos guiados por frentes de onda es difícil
de valorar en cuanto al impacto clínico de las mismas. Si bien todavía
se requiere continuar con la investigación de esta nueva tecnología es
posible que un subgrupo seleccionado de pacientes podría beneficiarse
mas mediante esta técnica: pacientes que tienen un alto porcentaje de su
defecto refractivo debido a estas aberraciones de alto orden,
retratamiento de pacientes ya operados que presentan sintomatología
remanente atribuible a aberraciones de alto orden detectados por la
aberrometría, o los que demandan agudezas visuales y sensibilidad de
contraste superiores a las corrientes, ya sea debido a su profesión o a
una peculiar sensibilidad individual.