POLIPROPILENO COMO POSIBLE FORMADOR DE UROLITOS EN CANINOS, PRESENTACION DE UN CASO

JULIAN N; VECCHIO LE; DE ANDREA MJ; ROBLEDO O

Mar del Plata, Buenos Aires

Jornada; 8VAS JORNADAS INTERNACIONALES DE VETERINARIA PRÁCTICA; 2013

Colegio de Veterinarios de la provincia de Buenos Aires

INTRODUCCIÓN.  La urolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos en las vías urinarias.  Los cristales son aquellos identificados por microscopía, cuando estos últimos se agregan forman los urolitos o cálculos y son observables a simple vista. En la litogénesis son necesarios un nido cristalino y la supersaturación de la orina con cristales litogénicos, pH urinario y permanencia en el tracto urinario. La ubicación más frecuente de los urolitos es la vejiga, aunque pueden encontrarse en cualquier porción del tracto urinario. Afecta entre el 15 y el 18% de los pacientes con afecciones del tracto urinario inferior. Los materiales de sutura sintéticos no absorbibles no son recomendados en la síntesis de vísceras huecas ya que tienden a ser retenidos como material extraño, en particular si se los emplea en la vejiga, actúan como nidos para la formación de cálculos. El Polipropileno (Prolene ®) es una sutura monofilamento compuesta por el estereoisómero cristalizado isobárico de polipropileno, una poliolefina lineal derivada de hidrocarburos. CASO CLÍNICO. Se presentó a la consulta un canino macho, de raza Caniche Toy, de 11años de edad con decaimiento, disuria y presunta hematuria, al examen clínico demostraba dolor a la palpación abdominal. Se le extrajeron muestras de sangre y orina, y además se solicitó estudio ecográfico de abdomen. Los resultados de laboratorio fueron normales, el urianálisis presentó: pH 7, densidad 1022, proteínas: 100mg/dl, Hemoglobina: ++++, cristales: oxalato de calcio ++. En el estudio ecográfico se observó una pared vesical engrosada (5,74 mm) e irregular, presencia de ecos en suspensión y urolitos. Se decidió realizar la extracción de los cálculos mediante cistotomía. La síntesis de la pared de la vejiga se realizó con Prolene® en un patrón continuo simple perforante. Se tomaron muestras para cultivo y antibiograma (con resultados negativos) y se continuó el tratamiento ambulatorio clásico para tal procedimiento sumado a una dieta balanceada comercial. Cuatro meses después volvió a la consulta presentando nuevamente decaimiento, anorexia y dolor abdominal.  Se le extrajo sangre (valores dentro del rango normal) y se repitió el estudio ecográfico observando engrosamiento de la pared gástrica (gastritis) y nuevamente microlitiasis en vejiga. Le realizaron lavajes vesicales observando gran cantidad de arenilla. Seis meses después de la primer cirugía el paciente se presentó a consulta con disuria y hematuria, se tomó una muestra de orina y se remitió para estudio fisicoquímico de arenilla de hasta 1mm, cuya composición química eran positivas para fosfato de calcio y fosfato amónico magnésico. Se realizaron ecografía abdominal y radiografías simples L-L y V-D de abdomen donde se evidenciaron  nuevamente la presencia de litos vesicales. El paciente se derivó para resolución quirúrgica de la urolitiasis. Se realizan los estudios prequirúrgicos de rutina y fue sometido a laparotomía mediana desde caudal del ombligo hasta el pubis, al ingresar al abdomen se pudo observar el omento adherido a la vejiga en concordancia con la incisión que le efectuaran anteriormente. Se desprendió el omento y se incidió a unos milímetros de la sutura anterior donde se pudo apreciar el engrosamiento de la pared con un cálculo adherido a la sutura anterior. Se removieron los cálculos y el material de sutura junto con una muestra para histopatología, se realizaron varios lavados vesicales con solución salina estéril y se procedió al cierre con Poligalactina 910 (material sintético, absorbible multifilamento) con un patrón de Lembert, En el mismo acto quirúrgico se practicó uretrostomía escrotal. Se deja sonda urinaria por 24hs y se continuo con tratamiento ambulatorio: ampicilina 22mg/k c/8hs, enrofloxacina 10mg/k c/24hs y tramadol 2mg/k c/8-12hs.El resultado del estudio histopatológico informo cistitis crónica. Pasados tres meses vuelve a repetir cuadro de disuria, estranguria y hematuria; se identifican cálculos en vejiga y uretra, el paciente es sometido nuevamente a cirugía. Se realizó el abordaje clásico para la vejiga, la que no presento adherencias al peritoneo ni se encontró material de sutura, se procede nuevamente a la síntesis con Poligalactina 910. Hasta el día de la fecha no ha vuelto a presentar urolitiasis DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES. El empleo de sutura no absorbibles suele servir de nido para la formación de cálculos vesicales, por lo que se recomienda el uso de materiales absorbibles. Otro punto a considerar a la hora de realizar la síntesis de vísceras huecas es el patrón de sutura,  en el caso de la vejiga se recomienda el uso de doble patrón de suturas invaginantes no perforantes tales como Cushing y Lembert. En ningún caso la cirugía es curativa, ya que la recurrencia es habitual, debiendo tratar la etiología de la litiasis. BIBLIOGRAFÍA. Cystotomy closure a comparison of the strength of appositional and inverting suture patterns; Radasch Robert, Merkley David. Veterinary Surgery, 19,4, 283-288, 1990. Recent shifts in the global proportions of canine uroliths: JP Lulich , CA Osborne . H. Albasan. Journal of the British Veterinary Associetion. Veterinary Record 2013, 172 : 363 doi: 10.1136/vr.101056 Lillich JD, De Bones RM. Principles of urynary tract surgery. In: Auer J, Stick J, editors. Equine Surgery. 2nd edn. Saunders, Philadelphia, 1999: 585-589 Cirugía en pequeños animals; Fossum Theresa, capitulo 22, pág 523-546. 1999. 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