Un caso de tumor venéreo transmisible multicéntrico de presentación cutánea en un canino

MARTÍNEZ, S.; RIBERO, L.; RIBERO, A.; PÉREZ, D.S.

tandil

Congreso; Congreso Internacional de Medicina Interna de Animales de Compañía - CIMAC 2014.; 2014

CIMAC

El tumor venéreo transmisible (TVT), también conocido como tumor de Sticker, sarcoma infeccioso, granuloma venéreo o linfosarcoma transmisible, es una de las tres neoplasias transmisibles conocidas. Se trata de un tumor histiocítico de los perros y otros cánidos salvajes que se presenta con mayor incidencia en caninos mestizos, tanto hembras como machos, de vida libre y en edad reproductiva (De La Sota y col., 2004; Mello Martins y col., 2005; Salamanca y col., 2008). Generalmente, se encuentra en los genitales, ya que su transmisión se da principalmente por el coito (Nelson y Couto, 2005). Las lesiones (nódulos múltiples que luego se unen formando masas de mayor tamaño, rojas, hemorrágicas y con aspecto de coliflor, muy friables) pueden encontrarse también en regiones extragenitales como nariz, boca, piel y ojos, ya que se transmite por exfoliación y trasplante de células neoplásicas. La capacidad de respuesta inmunológica del hospedador tiene un papel decisivo en la expansión de estos tumores (Mello Martins y col., 2005; Salamanca y col., 2008) y se ha asociado al TVT en animales inmunodeprimidos por diferentes enfermedades, como coccidiosis, papilomatosis, leishmaniosis y demodicosis (Albanese y col., 2006). El objetivo del presente trabajo es describir un tipo de presentación no habitual del TVT. Descripción del caso: Un canino macho, entero, mestizo, de 3 años de edad y 9,5 kg de peso es llevado a consulta con un mal estado general. Es un perro que vivía en la calle y el dueño comenta que desde que lo adoptó (7 meses aproximadamente) presenta lesiones cutáneas circunscriptas distribuidas por todo el cuerpo, multifocales, inicialmente nodulares, luego ulceradas, que han aumentado su tamaño considerablemente. Consultó previamente con otros veterinarios y se le administraron distintas medicaciones, aunque la lesión empeoró. Algunos sugirieron la eutanasia por la presunción de que se trataba de un tumor muy avanzado e irreversible. El animal se encontraba, en el momento de la consulta, con un cuadro de diarreas con sangre. Hallazgos clínicos: Se observaron, a simple vista, una serie de lesiones cutáneas, entre las cuales se destacaba una de gran tamaño ubicada en el miembro anterior izquierdo, de características inflamatorias y que se encontraba ulcerada. Abarcaba desde la articulación escapulo-humeral, en craneal del húmero, hasta la articulación del codo (Figura 1). Presentaba olor pútrido y se observaron, además, múltiples lesiones en el resto del cuerpo, algunas ulceradas y otras nodulares. A simple vista, también, se detectó alopecia difusa e hiperpigmentación de la piel. Al realizar la inspección particular, se adviertieron múltiples nódulos a lo largo del cuerpo, de diferentes tamaños (1 a 4 cm de diámetro). La consistencia era dura, estaban situados por debajo de la piel y eran moderadamente móviles. Como lesiones ulceradas, se encontraban, principalmente, la del miembro anterior izquierdo, se observó una en ventral del cuello, una en la mucosa bucal y otra en el prepucio. En el pene no se detectó lesión alguna y el testículo derecho se encontraba aumentado de tamaño y su consistencia era muy dura. En cuanto a la piel del animal, se encontraba hiperpigmentada, hiperqueratósica, engrosada y seborreica en toda su extensión. El pelo no tenía brillo. Las mucosas se encontraban pálidas. Se realizó la palpación abdominal evidenciando una distensión intestinal, coincidente con el cuadro de gastroenteritis hemorrágica que presentaba el paciente al momento de la consulta. Se palparon los linfonódulos, los cuales estaban aumentados de tamaño. Se realizó raspaje de piel y se detectó la presencia de Demodex canis, con lo cual se afirmó que el animal, además, presentaba demodicosis. Se tomó muestra de piel de uno de los nódulos para histopatología, revelándose a la microscopía un estroma fibrovascular con células claras histiocíticas. Alto grado de anaplasia. Alto índice mitótico, siendo el diagnóstico: Tumor de células redondas. Compatible con T.V.T. La ecografía evidenció testículo derecho de 19 x 28 mm y parénquima con áreas hiperecoicas nodulares de 10 mm de diámetro (sospechoso de área neoplásica). El paso siguiente fue la extracción de sangre. En los resultados se destacó una anemia marcada, con un hematocrito de 22%, que se atribuyó al sangrado constante de las lesiones ulceradas y, además, se debe recordar que el animal estaba cursando con diarreas hemorrágicas. En el análisis de sangre, también se encontraba alterado el conteo de glóbulos blancos probablemente por la infección a nivel del tracto gastrointestinal y por la posibilidad de que las heridas ulceradas contuvieran bacterias producto de una infección secundaria de la lesión. El valor de las albúminas estaba descendido y esto se asoció con pérdidas de sangre, exudación por lesiones cutáneas graves y enteropatías, procesos por los cuales el paciente estaba pasando. Por último, la bilirrubina indirecta estaba aumentada y se asoció también a la diarrea hemorrágica. Tratamiento y resultados: Se comenzó el tratamiento de la gastroenteritis hemorrágica. La medicación administrada fue metronidazol por vía oral, en una dosis de 20 mg/kg cada 12 horas, junto con ranitidina vía oral a una dosis de 2,2 mg/kg, con la misma frecuencia. Por la inmunosupresión del paciente, se administró Inmunogam® (Laboratorios Aton), vía subcutánea, cada 24 horas. También se le dio un complejo vitamínico (Tónico Total ®, Laboratorios John Martin). El tratamiento específico del tumor se realizó con vincristina (Laboratorios Filaxia), a una dosis de 0,5 mg/m2 (dilución: 0,25 mg/ml; superficie corporal = 0,49 m2 ; administración: 1 ml - 0,25 mg totales). Se realizaron 7 sesiones semanales (hasta que cicatrizaron todas las heridas ulceradas) y, luego, se completó el tratamiento con 4 sesiones más cada 15 días. Con la vincristina, se debe tener en cuenta su toxicidad, que es principalmente local. La remisión fue completa y la gastroenteritis hemorrágica fue resuelta. El animal comenzó a alimentarse normalmente y recuperó peso. La Figura 2 muestra el estado de las lesiones al finalizar el tratamiento. Relevancia clínica: El TVT es una patología muy conocida, que se da, frecuentemente, en perros callejeros y sin control, siendo la presentación más común en genitales, nariz y boca. Al inspeccionar las lesiones en la piel que se observan en este caso, no es sencillo asociarlo inmediatamente con TVT y se tiende a suponer que son tumores malignos de difícil resolución. Con la utilización de la histopatología como método complementario de diagnóstico, se identifica el tumor y se puede comenzar el tratamiento, incluso emitir un pronóstico, que en este caso es bueno, dándole al propietario un estímulo para ser constante con el tratamiento. Es importante incluir al TVT dentro de los diagnósticos diferenciales de nodulaciones cutáneas y realizar un protocolo diagnóstico correcto. Cuando este tipo de tumor se presenta en animales inmunosuprimidos, es probable que se den patologías asociadas, como en este caso la demodeccia y gastroenteritis hemorrágica.