Terapia fotodinámica para el tratamiento de queratosis actínica utilizando una lámpara de emisión de luz pulsada y ácido 5-aminolevulínico

BUSTOS FIERRO C ; GAVELLI ME; JUAREZ AV; PIZARRO R; JURGENS C; MANZO RH; PITTAU R; ROMERO JL; BOETTO N; CONSIGLI C; OLIVERA ME

Salta

Congreso; XIV Argentino y III Sudamericano Congreso de Farmacia Hospitalaria; 2014

Asociación Argentina de Farmaceúticos de Hospital

IntroducciónLa terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento para la queratosis actínica(QA). Requiere de la aplicación de un fotosensibilizante y posterior irradiaciónde adecuada energía y longitud de onda para generar radicales libres yespecies reactivas de oxígeno, que producirán muerte celular. Los dispositivosrequeridos para la irradiación no se desarrollan en nuestro país. En laUniversidad Nacional de Córdoba, se ha desarrollado un nuevo dispositivo(ND) potencialmente útil en el tratamiento de QA.ObjetivoEvaluar en forma preliminar la eficacia y seguridad de la TFD en pacientes conQA, utilizando ND y ácido 5-aminolevulínico (ALA) como agentefotosensibilizante.Materiales y métodoEquipamiento: ND, emite pulsos con intensidad de emisión de luz, seguidos depulsos de no emisión; irradia luz roja (630 nm) y azul (405 nm).Materiales: se elaboró una solución magistral y extemporánea al 20% de ALA(sALA).Período incubación: 2 hs, establecido monitoreando el tiempo requerido paraalcanzar la máxima fluorescencia, producida por la conversión del ALA enprotoporfirina IX en las mitocondrias, luego de la aplicación de sALA en unvoluntario.Estudio clínico: abierto y prospectivo aprobado por Comité de Ética del HospitalNacional de Clínicas (10/2013- 08/2014). Se incluyeron 23 pacientes con QA(13 varones y 10 mujeres), edad promedio 74 años (46-89), quienes firmaronconsentimiento informado. Se llenaron planillas con datos de los pacientes yubicaciones de las lesiones a tratar. Se trataron 247 lesiones ubicadas enfrente (103), cuero cabelludo (66), mejilla (50), nariz (25), oreja (1), labio (1) ymentón (1).Tratamiento: se aplicó sALA sobre las lesiones. Luego del período deincubación las mismas fueron irradiadas durante 4 minutos a 630 nm (potencia100 mW/cm2, energía 25 J/cm2) y rociadas con agua termal.Los pacientes fueron examinados al inicio y a los 15 días pos-tratamiento, y,cuando fue necesario, re-tratados al mes. Las lesiones fueron fotografiadasantes y después de cada tratamiento. Los pacientes fueron indagados en cadaocasión acerca de la aparición de eventos adversos. El tratamiento seconsideró efectivo cuando hubo ausencia de escamas o rugosidad.ResultadosA los 15 días pos-tratamiento, se observó desaparición completa de rugosidaden 183 (74%) de las lesiones en 22 pacientes. De las 64 restantes, 18 (5pacientes) fueron re-tratadas y 14 de ellas se curaron. No se observaron cicatrices importantes o hiperpigmentación. Las reacciones adversas fueronpredecibles: prurito (2 pacientes), ardor (8 pacientes), picazón (3 pacientes) yardor y picazón (1 paciente) y revirtieron a las 24 horas. Nueve pacientes norefirieron molestias.DiscusiónLa TFD es un tratamiento de elección frente a otras terapias, debido a que esselectivo, ambulatorio, con excelentes resultados cosméticos y beneficioso enpacientes en donde la cirugía no está indicada (edad avanzada,anticoagulados, con marcapaso, riesgo quirúrgico, entre otros). Este estudiomostró las siguientes ventajas frente a las TFD convencionales: menor períodode incubación (2 hs vs. 3-14 hs), menor tiempo de irradiación (4 min vs. 9 min).Además, la tolerabilidad fue mejor que en otros ensayos clínicos utilizandoALA. Esto podría vincularse a que las características de emisión de luz del NDevitan el aumento de la temperatura en la zona tratada.ConclusiónLa TFD en estudio es segura y efectiva para el tratamiento de QA, con unaelevada tasa de curación en la primera aplicación. La irradiación puedeiniciarse en un corto tiempo pos-aplicación y es bien tolerada. Estos resultadosson preliminares. Actualmente el ensayo continúa su curso.