Actividad antifúngica in vitro de triazoles frente a Malasssezia

CARRILLO MUÑOZ AJ; GIUSIANO G; QUINDOZ G; SANTOS P; ERASO E; EZCURRA P

Barcelona, España

Congreso; VIII Congreso Nacional de Micología (España); 2006

Asociación Española de Micología

Múltiples referencias bibliogràficas citan a distintas especies del  género Malassezia como agentes etiológicos de pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y blefaritis seborreica, papilomatosis confluente y reticulada (síndrome de Gougerot-Cartenaud). También se implica a Malassezia como un factor agravante de otras entidades dermatológicas como las foliculitis, dermatitis atópica, sebopsoriasis y onicomicosis o también neumonías entre otras o sepsis asociadas a alimentación con emulsiones lipídicas por vía parenteral o peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua. La prevalencia puede  alcanzar,  según distintos autores, hasta el 33,4% de los pacientes que son atendidos en las consultas dermatológicas. Es destacable que el 34,5% de individuos con edades comprendidas entre los 15 días y 17 años sea portadores de Malassezia sin que existan signos clínicos de infección. Esta levadura se aisla e identifica en el 35% de los varones o el 20% de las mujeres investigadas. Estos valores se incrementan entre los pacientes HIV+ hasta el 80%, según autores. La disparidad de frecuencias parece estar influenciada por factores geográficos pero, en cualquier caso, la incidencia de la pitiriasis versicolor podría superar a la de otras infecciones micóticas como puedan ser las candidiasis, onicomicosis, tinea manum, pedis e interdigital en determinados medios. El cultivo de las distintas especies plantea problemas de crecimiento en los medios descritos para el estudio de la sensibilidad a los antifúngicos in vitro. Por otro lado la necesidad de obtener datos de actividad de antifúngicos no tópicos, utilizados en el tratamiento de las infecciones sistémicas por Malassezia, es el objetivo de este estudio Los resultados obtenidos indican una elevada actividad antifúngica in vitro de itraconazol, voriconazol, albaconazol, ravuconazol y posaconazol frente a Malassezia (0,01-0,02 μg/ml), sin que exista una diferencia estadísticamente significativa entre ellos (t-student), a excepción de la obtenida con fluconazol (7,4 μg/ml). Además, para éstas sustancias triazólicas, no se obtuvieron diferencias significativas entre las distintas especies ensayadas. Tan solo M. sympodialis (2,9 μg/ml) y M. pachydermatis (1,2 μg/ml) mostraron una mayor sensibilidad a fluconazol. El medio de cultivo ha permitido el desarrollo de todos los aislamientos estudiados. Los resultados de estudio permiten extraer las siguientes conclusiones: 1. El medio de cultivo RPMI al que se añadió bilis de buey, parece  una buena alternativa para el ensayo de sensibilidad los antifúngicos frente a Malassezia, ya que se adapta al máximo a las condiciones de estandarizacion del documento CLSI M27-A2 y a las necesidades del hongo. 2. Los derivados derivados triazólicos, itraconazol, voriconazol, albaconazol, ravuconazol y posaconazol tienen una actividad buena (0,01-0,02 μg/ml) que también es superior a la descrita para sustancias de uso tópico frente a Malassezia. 3. Destaca la homogeneidad de la sensibilidad a los derivados triazólicos entre las especies de Malassezia, excepto para FCZ frente al que M.furfur y M. restricta fueron las de menor sensibilidad. 4. Tan solo se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas que permiten afirmar que FCZ fue el de menor actividad antifúngica Los nuevos derivados triazólicos podrían constituír una buena alternativa para el tratamiento de las infecciones por Malassezia spp., principalmente en los casos más severos, de mayor extensión o frecuentemente recurrentes.