Estudio multicéntrico para el diagnóstico de aspergilosis invasora mediante la detección de galactomananos en pacientes neutropénicos febriles

GARCÍA EFFRON G; ABIEGA C; SOSA MA; ARDIZZOLI K; PINEDA G; AMIGOT S; SOSA V; ALVAREZ C; GIUSIANO G

Buenos Aires

Congreso; VVIII Congreso SADEBAC (Asoc. Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas); 2018

Asoc. Argentina de Microbiología

Introducción: PlateliaTMAspergillus galactomannan detectagalactomananosde Aspergillus(GM) en suero y otros fluidos. Se ha propuesto como una metodología superadora y/o complementaria para el diagnóstico de Aspergilosis invasoras (AI). Objetivos: evaluar la capacidad de GM para el diagnóstico de AI utilizando suero. Evaluar la correlación entre los resultados obtenidos con GM y los métodos clásicos.Evaluar el impacto terapéutico de la detección de los GM en el diagnóstico y tratamiento de las AI.Materiales y métodos: se recibieron muestras de 215 pacientes con riesgo de sufrir AI;39 de ellos recibía profilaxis anti-Aspergillus spp. y 83 anti-Candida. Los pacientes residían en Córdoba, Corrientes, La Plata, Paraná, Pilar, Posadas, Resistencia, Rosario, Santa Fe y Tucumán.Resultados: en 69 pacientes (32,09 %) las TAC mostraron signos compatibles con una AI posible. Se realizaron solo 71 estudios micológicos (33,0 %). Se consideraron 11 como AI probada ya que se informaron hifas hialinas tabicadas en 6 muestras (3 con cultivo positivo: Fusariumsp., A. sección Fumigati y A. fumigatus sensu stricto) y cultivos positivos identificados como Aspergillus spp. en 5 muestras (directos negativos). Se realizaron 885 dosajes de GM en suero promediando 4,12/paciente (1 a 25 determinaciones). Del total, 35 pacientes presentaron índices de GM positivos (>0,5). De ellos, 18 presentaron GM>0,5 en dos muestras de suero consecutivas.De las 11 AI probadas, 9 tuvieron 2 GM positivos consecutivos en suero (los 6 con directos positivos y 3 de los cultivos positivos). El informe de los resultados de GM positivos indujo el cambio de terapia antifúngicaen solo 3 pacientes (en 10 se continuó con fluconazol como único antifúngico). En 34 pacientes se instauróo cambióel tratamiento antifúngico sin considerar los resultados de laboratorio: 17 con solo un signo radiológico y en 9 sin indicar la causa. Dentro de esos 34 pacientes, 14 estaban en profilaxis con fluconazol y rotaron su tratamiento a anfotericina B (n=10), a voriconazol (n=3) o a itraconazol (n=1).Conclusiones: Existieron grandes diferencias en el número de muestras analizadas por pacientes (1 aislada a 25 consecutivas),esto indica que no se tuvo en cuenta que una muestra positiva no tiene valor diagnóstico y/o que la neutropenia es considerada una condición sine qua non para obtener dosajes de GM positivos. El porcentaje de positividad (16,3 %, 35 pacientes de un total de 215) como la sensibilidad obtenidos (81,1 % considerando gold-estándar de AI probada utilizando directo y cultivo) se acercan a resultados publicados y demuestran el potencial de los GM como herramienta de diagnóstico de AI. Sin embargo, se inició o se cambió el tratamiento antifúngico en solo 8,5% de los pacientes que presentaron algún estudio de laboratorio positivo (Micológico