Histoplasmosis diseminada y pneumocistosis en paciente pediátrica inmunocomprometida sin compromiso pulmonar

GIUSIANO G; GAJO GANE A; OJEDA P; SOSA MA; ROJAS F; CATTANA ME; FERNÁNDEZ M

Buenos Aires

Congreso; XXIII Congreso Argentino de Micología. XXII Jornadas Argentinas de Micología.; 2014

Asociación Argentina de Micología

Paciente de sexo femenino, de 14 años de edad, con diagnostico de HIV desde los 5 años de vida, actualmente con SIDA clase IV, TBC y diagnóstico previo de histoplasmosis y pneumocistosis desde los 12 años. Ingresa a la internación por artralgia de tobillo derecho e impotencia funcional de 8 días de evolución. Al examen físico presenta adenopatías inguinales, axilares y cervicales, resto S/P. No presenta clínica pulmonar y a la auscultación se constata buena entrada de aire sin ruidos agregados. Exámenes Complementarios: Rx tórax sin imágenes patológicas. Estudios imagenológicos con lesiones en tobillo derecho compatibles con osteomielitis y poliadenopatía en cuello, tórax y abdomen. CV: 176 CD4: 133 8%. Se realizó cultivo micológico de biopsia de ganglio, médula ósea, hueso, LCR y de una escasa muestra de esputo que se logró obtener. En el esputo se observó la presencia de Pneumocystis jirovecii e Histoplasma capsulatum. En los materiales de ganglio y médula ósea se observó y desarrolló Histoplasma capsulatum. El cultivo de hueso y LCR resultaron negativos. La paciente fue tratada con anfotericina B liposomal y actualmente continúa internada y medicada con TMS, ciprofloxacina, vancomicina y tuberculostáticos. Continúa con auscultación pulmonar normal presentando mejoría en cuanto a sus adenopatías. La histoplasmosis asociada al SIDA representa en la actualidad el 90% de los casos de histoplasmosis diseminada progresiva observados en América Latina. La infección primaria no puede ser controlada y evoluciona directamente a enfermedad la que puede adoptar diferente gravedad. Las manifestaciones clínicas de esta asociación mórbida son: fiebre, pérdida de peso, astenia, anorexia, diarrea, vómitos, hepato-esplenomegalia, adenomegalias múltiples, tos, catarro mucopurulento, disnea y dolor torácico. Es cuatro veces más frecuente en los hombres que en las mujeres, y la edad promedio es de 38 años para los hombres y de 32 años para las mujeres. Se destaca la presentación de este caso de histoplasmosis diseminada y asociada a otras patologías en una paciente pediátrica con curso de la enfermedad sin presentación clínica pulmonar, lo cual es poco común en estos pacientes.