Esporotricosis pulmonar primaria. Presentación de un caso

SOSA MA; KUSZMIRUK A; ALEGRE A; CATTANA ME; ROJAS F; FERNÁNDEZ M; GIUSIANO G

Buenos Aires

Congreso; XXIII Congreso Argentino de Micología. XXII Jornadas Argentinas de Micología.; 2014

Asociación Argentina de Micología

Paciente de 65 años de sexo masculino, oriundo de la ciudad de Corrientes. Con antecedentes de infarto agudo de miocardio hace 14 años, que requirió cirugía de revascularización miocárdica; tuberculosis pulmonar diagnosticada hace 10 años con tratamiento completo; y Diabetes Mellitus en tratamiento con insulina. El día 20/11/2013 acude a la consulta refiriendo que desde hace tres meses presenta episodios de fiebre, tos y expectoración hemoptoica progresiva, los últimos episodios con volúmenes de hasta 50 ml de sangre, y se decide su internación en el servicio de Emergencia del Hospital Vidal. Al examen físico presenta estado general regular, con signos vitales conservados. En la semiología respiratoria presenta síndrome de condensación incompleta supraescapular e interescapulovertebral derecho. En la RX de tórax se observa compromiso parenquimatoso secuelar con desplazamiento y ensanchamiento del mediastino hacia el lado derecho, compromiso intersticial difuso en campo pulmonar izquierdo. El laboratorio refleja un hipoxemia, hiperglucemia y anemia. Se realiza exámen bacteriológico, baciloscopía seriada y cultivo para tuberculosis y serología para micosis sistémicas endémicas, todos con resultados negativos. Se realiza tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulánico 2 gr/día vía oral por 7 días y se solicita TAC de tórax en donde se observan además adenomegalias mediastinales, imágenes secuelares en el vértice derecho y compromiso parenquimatoso basal izquierdo. El 18/01/2014 el paciente ingresa al nosocomio con hemoptisis. Se efectúa broncoscopía evidenciándose lesión de aspecto cicatrizal y signos de inflamación aguda. Se realiza un lavado broncoalveolar (BAL) y la muestra se remite al Laboratorio Central de Corrientes obteniéndose desarrollo Sporothrix schenkii complex. Se inicia tratamiento con Anfotericina B y posteriormente se continuó con Itraconazol. Con mejoría clínica y buena tolerancia. Se decidió el alta hospitalaria con control por consultorio externo. El 29/04/2014 presentó un nuevo episodio febril, con tos y expectoración purulenta, astenia, adinamia y compromiso del estado general. Se interna, y se inicia cobertura para gérmenes comunes, con progresión del cuadro clínico con desaturación y mal patrón respiratorio, se rota a Imipenem y Anfotericina B, requiriendo asistencia respiratoria mecánica. Se realiza nueva broncoscopía y BAL cultivándose P. auriginosa. Evoluciona con deterioro hemodinámico, sin respuesta a inotrópicos produciéndose el óbito del paciente. Si bien en los últimos 50 años se han informado sólo 64 casos de esporotricosis pulmonar primaria en todo el mundo, este caso destaca la necesidad de incluir en el diagnóstico diferencial las micosis oportunistas en pacientes con factores predisponentes como los que presentaba este paciente. Se enfatiza en la importancia de la divulgación de la experiencia para alertar al personal de salud y priorizar el trabajo en equipo para llegar a un diagnóstico certero.