Úlcera de Córnea por Scytalidium lignicola

CECH N; LODEIRO N; IRIARTE VR; GIUSIANO G

Posadas

Congreso; XII Congreso Argentino de Micología. XXII Jornadas Argentinas de Micología; 2011

Asociación Argentina de Micología

Introduccion: Las úlceras corneales suelen ser consecuencia de abrasiones, cuerpos extraños, cierre inadecuado del párpado, sequedad, enfermedad ocular alérgica severa y diversos trastornos inflamatorios, entre otros factores. La infección puede ser causada por bacterias, virus, hongos o amebas. Dentro de las queratitis micóticas, las màs frecuentes, son consecuencia de lesiones corneal con materiales vegetales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino, de 27 años de edad, consulta al Servicio de Oftalmología por traumatismo en ojo derecho (OD) de 5 dias de evolución. Exámen oftalmológico de agudeza visual OD: 5/10. Se diagnostica queratopatía por cuerpo extraño (úlcera de cornea) en OD. Se procede al toilette de la úlcera y taponamiento. Se indica tratamiento con ofloxacina gotas, oclusión y control en 48 hs. El paciente no asiste a control y vuelve a los 12 dias con absceso de córnea e hipopión de cámara anterior. Se inicia tratamiento con vancomicina, ceftriaxona y fluconazol tópico. Al dia 19 la evolución es tórpida y se solicita examen microbiologico. Materiales y métodos: Se realizaron exámenes directos en fresco con KOH 20%, coloraciones de Gram y Giemsa y cultivos en Agar sangre y Agar Sabouraud. En la coloración de Giemsa se observaron hifas septadas y en Gram no se observaron bacterias. En Sabouraud se obtuvo un rápido desarrollo de una colonia filamentosa color blanco grisácea que a la microscopia se presentaba como hifas septadas con artroconidias, sin fructificación. Se derivó la cepa para su tipificación al Instituto de Medicina Regional (UNNE), que informó Scytalidium lignicola. Al dia 21, se agrega al tratamiento natamicina tópica. Al día 28, se estabiliza el absceso de córnea con leve mejoría y al día 33 disminuye el hipopión con buena evolución. Posteriores controles muestran evolución hasta curación con complicación de leucoma cicatrizal. Alta a los 4 meses. Discusión: La clave del tratamiento de la queratitis micótica radica en la celeridad del diagnóstico, dado el mal pronóstico de esta afección por el carácter invasor de estos hongos. En este caso, no se llegó a la pérdida del ojo, como en la mayoria de los casos informados pero, como el diagnóstico micologico no fue solicitado en un primer momento, por esta razón se llegó a la curación, pero con complicaciones irerversibles por dicha infección. Scytalidium lignicola es un hongo dematiáceo, asociado con la madera en descomposición y con el suelo, en ocasiones, con enfermedades de las plantas leñosas, especialmente en las zonas tropicales y subtropicales. Se lo ha descripto como agente causal de onicomicosis y lesiones cutáneas, así como, en casos de queratomicosis. En nuestro país, se han encontrado publicaciones de aislamiento de Scytalidium lignicola como productor de enfermedades en plantas, pero no agente de micosis en humanos. Este sería el primer informe como agente de queratitis micótica en Argentina.