Onicomicosis por hongos no dermatofitos

ROJAS F; FERNÁNDEZ M; SOSA MA; MANGIATERRA M; GIUSIANO G

Posadas

Congreso; XII Congreso Argentino de Micología. XXII Jornadas Argentinas de Micología; 2011

Asociación Argentina de Micología

Los hongos productores de onicomicosis pueden agruparse en tres grandes grupos: dermatofitos, levaduras y hongos filamentosos no dermatofíticos (HFND). Estos últimos son un grupo heterogéneo de hongos saprófitos que aunque tradicionalmente han sido considerados como contaminantes en el laboratorio clínico, pueden ocasionar infecciones ungueales. Algunos de ellos se comportan como patógenos primarios por ejemplo Scopulariopsis brevicaulis y Scyta¬lidium sp. Otros, como Fusarium sp., Aspergillus sp. y Acremonium sp son considerados patógenos secundarios ya que necesitan de un factor predisponente como traumatismos reiterados, infección previa por dermatofitos o alguna otra enfermedad de la uña. La prevalencia de los HFND es su¬mamente variable, pudiendo oscilar entre 1% y 17%, de acuerdo a la región geográfica y al criterio diagnóstico usado. El objetivo de este trabajo fue establecer la frecuencia de onicomicosis causadas por HFND en pacientes ambulatorios. Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con lesiones ungueales que concurrieron al laboratorio del Sanatorio Frangioli de la ciudad de Resistencia, Chaco, entre Marzo del 2009 y Enero del 2011. Durante ese periodo se atendieron 1124 pacientes con esa afección. El diagnóstico se realizó en base al examen directo de las muestras y al cultivo de las mismas. En todos los casos en que desarrolló un HFND se solicitó nueva muestra para confirmar el diagnóstico. La identificación de los hongos se realizó en base a su macro y micromorfología. De 1249 muestras de uña procesadas, resultaron positivas 610 de uña de pie y 255 de uña de mano. El porcentaje de aislamiento de HFND fue de 13,9 % (n=85) en las primeras y de 3.5% (n=9) en las últimas. Las especies aisladas fueron Fusarium solani (27,7%), Fusarium sp. (27,7%), Aspergillus terreus (22,3%), Acremonium strictum (9,6%), Fusarium oxysporum (6.3%), Aspergillus flavus (3,2%), Aspergillus ochraceus (2,1%), Aspergillus sp (1,1%). Los resultados obtenidos en este estudio demuestran alta incidencia de onicomicosis por HFND en relación a la informada a nivel mundial. Los géneros aislados con mayor frecuencia (Fusarium, Aspergillus y Acremonium), coinciden con lo informado para este tipo de afecciones en Latinoamérica, incluido nuestro país. Dado que los HFND son un grupo heterogéneo de microorganismos ambientales, es importante realizar el cultivo de una segunda muestra para confirmar la etiología de las onicomicosis causadas por ellos. Considerando que el tratamiento más efectivo de una onicomicosis es el sistémico y, debido a que los hongos que aislamos con mayor frecuencia presentan sensibilidad variable frente a las drogas antifúngicas de uso clínico, se recomienda en todos los casos la tipificación a nivel de especie y el estudio de sensibilidad antifúngica.