Capítulo 5: Micosis sistémicas endémicas o primarias

QUINDÓS G; NEGRONI R; ARECHAVALA A; GIUSIANO G; FINQUELIEVICH J; TAYLOR ML

Micología clínica

Elsevier España, S.L.U.

Lugar: Barcelona, España; Año: 2015; p. 73 - 86

Las micosis endémicas clásicas, como la blastomicosis, la coccidioidomicosis, la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis, se observan en regiones geográfi cas muy concretas, sobre todo de América; las peniciliosis causadas por Talaromyces marneffei (Penicillium marneffei) en el sudeste asiático y las histoplasmosis africanas son excepciones. Sin embargo, se han descrito casos esporádicos de estas micosis primarias en muchas otras regiones del mundo. La facilidad para viajar y el aumento de los casos de reactivación de la enfermedad en personascon estancia o residencia previa en zonas endémicas, sobre todo en personas infectadas por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH), están modifi cando estas características distintivas y se las puede incluir dentro de lasmicosis importadas. Los hongos dimorfos que las causan, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii, Histoplasmacapsulatum, Histoplasma duboisii, Paracoccidioides brasiliensis, Paracoccidioides lutzii y T. marneffei, son microorganismos termotolerantes que viven como mohos saprobios en la naturaleza, mientras que en los tejidos humanos se transforman en una morfología unicelular patógena. Las micosis se caracterizan por la presencia de levaduras con gemaciones en los tejidos infectados, excepto las coccidioidomicosis causadas por C. immitisy C. posadasii , en las que se observan esférulas (esporangios rellenos de endosporas), y las peniciliosis por T. marneffei, en las que se detectan elementos similares a levaduras que se separan y multiplican con formaciónde tabiques (septos). El hábitat natural de las micosis endémicas está limitado a áreas geográficas con características fisicoquímicas especiales del suelo, junto con una climatología favorable para el crecimiento y la dispersión de los propágulos fúngicos (v. tabla 2-3 ). Los agentes productores de micosis sistémicas son virulentos de manera inherente y pueden causar enfermedad en el ser humano previamente sano. En estas regiones, el número de personas infectadas suele ser alto; sin embargo, la enfermedad es infrecuente y depende del agente etiológico concreto, de la carga fúngica infectante, de los factores predisponentes y del estado inmunitario del paciente. Las tasas de incidencia de una misma micosis endémica son muy diferentes según la región geográfica.La infección inicial se produce en el parénquima pulmonar después de la inhalación de propágulos presentes en el aire. La mayor parte de las infecciones son asintomáticas, leves o de corta duración, y siguen un proceso muy similar al de la infección por Mycobacterium tuberculosis . Los cuadros de enfermedad aguda grave son infrecuentes en comparación con el número de personas infectadas que no desarrollan la enfermedad, aunque se observan desde cuadros asintomáticosinespecífi cos hasta procesos graves con afectación multiorgánica. Cada microorganismo exhibe un patrón característico de afectación de órgano secundario, y es esta alteración la causa habitual de que el pacienteacuda a la consulta médica. Los enfermos que se recuperan mantienen una resistencia importante y duradera a la reinfección, pero se observan casos de enfermedad crónica o residual, y los estados de inmunodefi cienciapueden favorecer la reactivación de una infección latente. H. capsulatum, C. posadasii, C. immitis y T. marneffei causan micosis graves en personas con inmunodefi ciencias, sobre todo en las infectadas por el VIH. La infección puede poner en riesgo la vida del paciente si el tratamiento no se instaura conrapidez o no se corrige la enfermedad subyacente.