Influencia de las heterogeneidades en el cálculo dosimétrico de braquiterapia ginecológica HDR: Un estudio por simulación Monte Carlo

M. HERVIAS; M. SANTIBÁÑEZ; F. MALANO; C. DE LA BARRA; M. VALENTE

CORDOBA

Congreso; RAFA 2021 - 106 ava Reunión Anual Asociación Física argentina 2021; 2021

AFA

El c ́ancer c ́ervico uterino es la quinta neoplasia maligna con mayor incidencia a nivel mundial y rep-resenta un problema de salud p ́ublica importante a nivel global [1-2]. Si bien en las ́ultimas d ́ecadasse han introducido nuevas t ́ecnicas de tratamiento, la braquiterapia ginecol ́ogica contin ́ua siendo unamodalidad de tratamiento importante [3-4]. Tradicionalmente el c ́alculo de dosis en el ́ambito cl ́ınico enbraquiterapia se realiza utilizando el formalismo TG-43 [5], que describe el dep ́osito de dosis producidopor una fuente de radiaci ́on rodeada de agua, por lo que la mayor ́ıa de los sistemas computacionales dec ́alculo de dosis (denominados Treatment Planning System o TPS) modelan al paciente subdividi ́endoloen peque ̃nos vol ́umenes denominados v ́oxeles constituidos de agua, sin considerar heterogeneidades. Porotro lado, durante la ́ultima d ́ecada se han introducido varios algoritmos de c ́alculo basados en mod-elos para braquiterapia (Model Based Calculation Algorithm, MBCDA?s) que consideran la influenciade heterogeneidades, la composici ́on de aplicadores y la anatom ́ıa del paciente [6]. Para el caso debraquiterapia ginecol ́ogica HDR, se ha encontrado que el uso de MBDCA?s produce diferencias prome-dio menores al 5 % con respecto al formalismo del TG-43 empleado en los TPS [7]. Sin embargo, se hareportado que pueden existir incertidumbres importantes al no considerar con precisi ́on la composici ́onat ́omica del tejido y del aplicador [8] y debido a la distribuci ́on de dosis por el movimiento en pasosdiscretos de la fuente [9].En este trabajo se estudi ́o el impacto que producen las heteroneidades propias de la anatom ́ıa de lapelvis sobre la dosimetr ́ıa en el ́utero y en los ́organos de riesgo m ́as relevantes mediante simulacionesMonte Carlo realizadas con el c ́odigo PENELOPE 2014 [10-11]. Se simul ́o la irradiaci ́on producida poruna fuente de braquiterapia HDR de192Irsobre un fantoma antropom ́orfico de pelvis especialmentedise ̃nado para este estudio. La fuente de192Irse simul ́o seg ́un el modelo GAMMAMED PLUS (VarianMedical Systems, Palo Alto, CA.). Se simularon independientemente ocho posiciones de la fuente enel tandem central separadas por 1 cm y dos posiciones en los ovoides con la misma separaci ́on. Losresultados de dosis de los ́organos se contrastaron con simulaciones realizadas en un fantoma homog ́eneode agua y Las distribuciones de dosis en ambos casos fueron comparadas utilizando un test de ́ındicegamma.Se encontr ́o que el c ́alculo de dosis en agua sobrestima la dosis en el recto1.47±0.01veces en com-paraci ́on con el fantoma antropom ́orfico y que la dosis en las cabezas femorales fue0.56±0.02vecesmenor con respecto al fantoma antropom ́orfico. Por otro lado, se encontr ́o que las diferencias para el ́utero y vejiga est ́an dentro del 5% en ambos casos. Los resultados de este trabajo concuerdan con losencontrados en la literatura y se concluye que, si bien el c ́alculo en agua produce resultados similaresa los obtenidos en un fantoma antropom ́orfico, se debe prestar atenci ́on a las heterogeneidades propiaspresentes en la anatom ́ıa.Referencias:[1] J. Ferlayet al., Int. J. of Cancer,144, no. 8 (2019).[2] W. Smallet al., Cancer,123, no. 13 (2017).[3] C. H. Holschneideret al., Brachytherapy,18, no. 2 (2019).[4] K. Tanderup, P. J. Eifel, C. M. Yashar, R. P ̈otter, and P. W. Grigsby, Int. J. Radiat. Oncol.,88,no. 3 (2014).1