Accesos vasculares no convencionales para el tratamiento de Sindrome oclusivo de la vena cava superior en pacientes con Falla Intestinal de tipo III

VALDIVIESO, L; RUMBO, C; SOLAR, H ; PEREZ ILLIDGE, LC; GUZMAN, CARLOS; GENTILINI, MV; GONDOLESI GABRIEL ; RAMISCH, D; ANTONI, DIEGO; TRENTADUE, J

Congreso; XV SAT Congreso Argentino de Trasplantes 2021 Virtual; 2021

Introducción: La Falla Intestinal (FI) Tipo III es una condición clínica devastante principalmente caracterizada por lareducción de la función del intestino para la absorción de nutrientes y/o agua y electrolitos por debajo del mínimonecesario; recibiendo Nutrición Parenteral (NP) como tratamiento crónico. La nutrición parenteral puede llevar acomplicaciones propias en el largo plazo que ponen en riesgo la vida, siendo la perdida de accesos vasculares (PAV)actualmente uno de los desafíos mas frecuentes. A la fecha, algunos estudios en la literatura han reportado la relevancia actual de los accesos vasculares no convencionales (AVNC) en su manejo, como parte de unidades de cuidadomultidisciplinario.Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos recopilada de enero de 2006 a diciembre de 2019utilizando SPSS v25.0 para el análisis estadístico, seguido de una revisión sistemática, utilizando la metodología PRISMA.Resultados: De un total de 463 accesos vasculares implantados en pts con FI tipo III, 184 procedimientos (en 72 pacientes) fueron AVNC. Ver figura 1 descripción de la experiencia de nuestro centro. Se realizaron 173 procedimientosprogramados por el servicio de radiología intervencionista (RI) en 61 pts. Veintisiete pts eran mujeres, con una edadmedia de 17-24 años. Del número total de procedimientos, 166 casos fueron exitosos, con una media de accesos abiertos por pts de 3 ± 2,7, la tasa de permeabilidad media fue de 738,7 ± 997 días. Diecisiete/ 61 pts tuvieron indicación detrasplante (Tx), requiriendo 24 procedimientos desde la evaluación hasta el Tx y 43 después del Tx. Se informaron complicaciones en 18/173 (10,4%) procedimientos; 2 fallecieron por complicaciones relacionadas con el procedimiento. Enla otra rama se implantaron 11 AVNC por el servicio de cirugía como ?ultimo recurso?, durante el implante del órgano en11 pts trasplantados de intestino (TxI). Ocho en la vena cava inferior, 2 en la vena gonadal derecha y 1 en la vena ilíacaexterna. Una complicación mayor (9%) relacionadas con el procedimiento, requirió laparotomía 45 días post Tx, debidoa un aumento agudo de la circunferencia abdominal; el procedimiento mostró que la punta del catéter había migradoa la cavidad abdominal. Dos/11 líneas mal funcionaron en la primera semana. Un catéter se retiró accidentalmente sincomplicaciones. Las otras 7 líneas se retiraron 30 días después de la cirugía de TxI. Se realizó una revisión sistemáticapara evaluar el éxito y la seguridad de los AVNC utilizados para tratar las complicaciones relacionadas con la NP; de337.542 artículos, se seleccionaron 15 estudios. Un total de 69 pacientes con PAV recibieron AVNC; Se realizaron 75procedimientos y se notificaron complicaciones relacionadas con el procedimiento en el 5,3%, incluida una muerte.Conclusiones: EL implante de AVNC se puede realizar con éxito como parte del manejo de equipos multidisciplinarios,maximizando las posibilidades de mantener la NP a largo plazo y aumentando la aplicabilidad de TxI para los candidatoscon una necesidad extrema de acceso vascular