Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal ABO: reporte de un caso.

FORNES C; GAVIRA N; GALLARDO V; SOBOLEOSKY M; CARAVACA M; BALBI C; SAYAGO M; COTORRUELO C; BRIA S; NICOLORICH V; STETLER S

Buenos Aires

Congreso; XVI Congreso Argentino de Medicina Transfusional; 2017

Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología

Introducción: la Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal ABO es producida por anticuerpos maternos anti-A o anti-B de clase IgG que llegan a la circulación fetal vía trasplacentaria. Esta patología afecta generalmente a los neonatos produciendo una hemólisis mínima con un ligero aumento de la bilirrubina. El curso clínico es relativamente benigno y en la mayoría de los casos se resuelve con luminoterapia.Presentación del caso: reportamos el caso de un recién nacido B positivo y Prueba de la Antiglobulina Directa positiva (dos cruces) que a las 12 horas de vida presenta ictericia generalizada, hepatoesplenomegalia y buen estado general. Los hallazgos de laboratorio fueron: Bilirrubina total (BT): 13,0 mg/dl. Bilirrubina indirecta: 12,4 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,6 mg/dl, Hematocrito (Hto): 41,1%, Reticulocitos (Ret): 14,5%, y presencia de numerosos glóbulos rojos nucleados en el frotis de sangre periférica. Estudios en el eluato de los glóbulos rojos del recién nacido mostraron la presencia de anticuerpos anti-B.La madre de 24 años de edad gesta 3, para 3 y perteneciente a la comunidad Toba niega historia de transfusión y relata antecedentes de luminoterapia en sus dos hijos anteriores. El estudio de Anticuerpos Irregulares en el suero materno fue negativo. El título de anticuerpos anti-B de clase IgG fue 512.El neonato recibió inmediatamente terapia lumínica en doble panel. La evolución del paciente se muestra en la siguiente tabla:EdadBT (mg/dl)Hto (%)Ret (%)20 hs16,137,715,626 hs17,038,0-32 hs18,540,0-Exanguinotransfusión de dos volemias. El procedimiento se realiza parcialmente por complicaciones con el catéter umbilical.38 hs18,647,0-45 hs21,147,0-Exanguinotransfusión de dos volemias. Sin complicaciones.5 días9,738,5-Se suspende la luminoterapia.El paciente fue externado al séptimo día de vida sin complicaciones. Debido a la severidad del caso y al origen étnico de la madre se sospechó la presencia concomitante de un anticuerpo dirigido contra antígenos del sistema Diego. Se estudió el genotipo Diego por biología molecular en la madre y en el padre siendo ambos DIB homocigotas. Con los datos anteriores se confirmó el diagnóstico de Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal ABO. Al año de vida, el niño evidenciaba un crecimiento y desarrollo normales para su edad sin secuelas aparentes.Conclusiones: el caso clínico evidencia que la Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal por incompatibilidad ABO no es siempre subclínica sino que puede presentarse en forma severa requiriendo intervención médica interdisciplinaria en el recién nacido. Debe ser considerada entre los diagnósticos diferenciales en neonatos con o sin Prueba de la Antiglobulina Directa positiva que presenten manifestaciones de hemólisis clínicas y/o de laboratorio.