Descripción de primeros casos de infección por el virus Linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) y leucemia en Santiago del Estero.

BENENCIO P; BIGLIONE M.; BENENCIO P; BIGLIONE M.; BERINI C; PERESSIN PAZ R; BERINI C; PERESSIN PAZ R; DUCASA N; TRUCCO JI; DUCASA N; TRUCCO JI

Jornada; XXIII Jornadas Bioquímicas del NOA; 2018

El HTLV-1 y HTLV-2 son retrovirus que se transmiten por vía parenteral, sexual y de madre a hijo (TMH). En Argentina, el HTLV-1 es endémico en el Noroeste (Salta y Jujuy) al igual que sus patologías: la Leucemia/Linfoma a Células T del Adulto (ATLL) y la Mielopatía Asociada al HTLV-1/Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP), que se desarrollarán en 5% de los infectados1. HTLV-1 se asocia también a dermatitis infectiva en niños/adolescentes y strongilodiasis sistémica severa; con mayor predisposición a desarrollar una ATLL en estos casos. La HAM/TSP lleva a la invalidez y reduce la expectativa de vida en más de 10 años. La ATLL es una neoplasia agresiva con una alta tasa de mortalidad. La tasa de supervivencia varía entre 4 a 9 meses para la ATL aguda y de 34 meses a más de 5 años para los otros subtipos (latente, crónica y linfoma)2. El HTLV-2 no se asocia a una patología específica3. Ambos virus circulan en todas las regiones de nuestro país y en distintas poblaciones (donantes de sangre, mujeres embarazadas, grupos vulnerables)4,5 y su tamizaje es obligatorio en donantes de sangre desde 2005, pero no su confirmación. El objetivo de esta comunicación es evidenciar la presencia del HTLV-1 y ATLL en la provincia de Santiago del Estero. En Mayo de 2018 llegó para diagnóstico al INBIRS la muestra de un paciente nacido en La Banda y residente en El Crucero, que fue derivado a Buenos Aires con leucemia T y sospecha de HTLV-1. Mediante ELISA (Diapro) y nested-PCR (detección de gen viral pol1) se confirmó HTLV-1 y el diagnóstico de ATL aguda por citometría (CD3+, CD4+, TCRαβ+, TCRγδ-, CD25+, CD10-,CD8-, CD28+, CD5+, CD2+, (78%), CD7-/HLA-DR-, HLA-DR+D) y biopsia de piel. El paciente falleció en mayo. Su esposa residente en El Crucero resultó HTLV-1. A partir del caso índice, se realizó en el INBIRS el diagnóstico a 5 de sus hermanos: 1 varón residente en Yacu Hurmana y 4 residentes en CABA (3 mujeres). De ellos, 1 hermana de CABA resultó negativa y el resto HTLV-1 positivos. Existe el antecedente de otros 2 hermanos y la esposa de uno de ellos, diagnosticados HTLV-1+ al donar sangre en el Sanatorio San Roque (Santiago del Estero) en 2005, de 1 hermano operado del corazón en Sanatorio 9 de Julio y su esposa, ambos positivos; y de una hermana fallecida en Bs AS por leucemia linfocítica T a los 67 años en enero 2018. La filogenia basada en la región LTR viral, detectó al subtipo HTLV-1 a (Cosmopolita) A (Transcontinental) en esta familia. Si bien Argentina presenta áreas endémicas, tanto para HTLV-1 en el Noroeste como para el HTLV-2 en la Región Chaqueña, el HTLV continua siendo un evento ?descuidado? u ?oculto? y no existe conocimiento suficiente. A diferencia de otras leucemias, el tratamiento estándar de la ATL aguda y crónica es la combinación de IFN-α2b con zidoviduna mientras que la quimioterapia está contraindicada6. Frecuentemente, el donante con resultado reactivo circula en un estado de angustia por los centros y servicios de salud en búsqueda de un diagnóstico final y asesoramiento médico preciso. Sería importante implementar centros referentes con herramientas diagnósticas moleculares para realizar un algoritmo óptimo y brindar un resultado certero y capacitar profesionales para un asesoramiento adecuado. La inclusión de este retrovirus en un Programa Nacional, con el fin de prevenir la transmisión vertical y sexual, permitiría reducir la tasa de infección de HTLV-1/2 en nuestro país.