Aislamiento de Nocardia puris en un paciente adulto fibroquístico

JORDA VARGAS L.; GALLEGO M. J; TUTZER S.; TRAGLIA G.; ISOLA M.M.; OTHEGUY S.M.; RAMIREZ M.S.; KAUFMAN S.

Buenos Aires

Congreso; VII Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas – SADEBAC; 2012

AAM- SADEBAC

La infección pulmonar es la causa de mayor morbilidad y mortalidad en el paciente fibroquístico y las colonizaciones por bacterias poco frecuentes contribuyen al deterioro de la función pulmonar. El aislamiento de Nocardia spp en infecciones pulmonares en fibrosis quística ha sido descripta en pocos casos, habiéndose encontrado una infección por Nocardia farcínica en el año 2010. Nocardia puris (N. puris) se reportó por primera vez en el 2003 de una muestra de absceso. Describimos un aislamiento de N .puris en un paciente adulto con fibrosis quística. Caso clínico: paciente de sexo femenino de 68 años con diagnóstico de fibroquistosis desde el año 2008. La paciente había presentado disnea y aumento de expectoración en noviembre del 2010, Como antecedentes previos presenta múltiples infecciones respiratorias por S. aureus. En marzo del 2011 se tomaron muestras de esputo para gérmenes comunes, micobacterias y hongos. En la coloración de Gram se evidencia cocos gran positivos y cocobacilos gram negativos. Se obtuvo un aislamiento de S. aureus y bacilos gram positivos ramificados. La paciente fue tratada con ciprofloxacina y tobramicina con buena respuesta al tratamiento. El aislamiento fue recuperado del agar sangre. La cepa presentaba pigmento amarillo y sin hemólisis y se realizaron pruebas bioquímicas como micelio aéreo(+), PYR(-), α manosidasa (-), α glucosidasa (+), γ glucosidasa (-), citrato(-), inositol (-), urea(-) nitrato(-), caseína(-), tirosina(-), xantina(-), hipoxantina(-), gelatina(-),rammosa (-), trealosa (-), esculina (-), lactosa (-) y crecimiento a 45◦C (-), discos de eritromicina (R), amikacina(S), ciprofloxacina (R) , tobramicina (R), gentamicina (R) para su tipificación. El resultado de las pruebas bioquímicas dio compatible con N. farcínica. Se realizó PCR del fragmento 16sr RNA con cebadores específicos (16sR ACGGCTACCTTGTTACGA y 16sF AGAGTTTGATCATGGCTC). El análisis de las secuencias obtenidas evidenció un 99% de identidad genética con N. puris. Los estudios de sensibilidad se realizaron por E-test siendo el aislamiento sensible a Trimetoprima-sulfametoxazol (0,047µg/ml), amikacina (0,25 µg/ml), minociclina (256 µg/ml), cefotaxima (>32 µg/ml), ciprofloxacina (>32 µg/ml) imipenem (>32 µg/ml) y amoxicilina-clavulánico (32 µg/ml). Nocardia spp. es un patógeno respiratorio emergente importante en pacientes inmunocomprometidos. En los pacientes adultos, la fibrosis quística es una entidad en aumento y debemos considerar este microorganismo como un posible agente etiológico. Se puede optimizar el rescate de estos microorganismos emergentes por las consideraciones especiales que se tienen en el cultivo de rutina de las muestras respiratorias de estos pacientes (medios especiales, mayor tiempo de incubación, etc)