Hepatitis E y cirrosis: reporte de un caso de insuficiencia hepática aguda sobre crónica

FANTILLI AC, ; LOPEZ VILLA, ; ZEREGA, ALINA; DI COLA G; M. MARTINEZ WASSAF,; PISANO M B,; RÉ V

Congreso; XXI Congreso Argentino de Hepatología; 2021

Sociedad Argentina de Hepatologia

RESUMENObjetivoEl objetivo del trabajo es reportar un caso de insuficiencia hepática aguda por infección con el virus de hepatitis E (HEV) sobre una hepatitis crónica en Córdoba.ResultadosSe estudió un paciente de 56 años residente en la ciudad de Córdoba, con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2 y cirrosis hepática relacionada con el consumo excesivo de alcohol (diagnosticada en febrero 2019). En febrero 2020, el paciente presentó síntomas de fatiga, ictericia, acolia, con tensión arterial normal y ausencia de fiebre. Los parámetros de laboratorio fueron: AST: 1347 IU/mL; ALT: 1387 IU/mL; bilirrubina total: 9 mg/dL; fosfatasa alcalina: 181 IU/mL; INR: 1.17; recuento de células sanguíneas, ionograma y creatinina: normales. La Resonancia Magnética Abdominal con contraste y colangioresonancia reveló hígado que sugiere hepatopatía crónica. El paciente reportó un viaje reciente a la costa argentina, donde consumió mariscos, y reveló consumo de carne de cerdo. No presentaba antecedentes de transfusiones de sangre. Los test serológicos para los virus de hepatitis A, B, C, virus Epstein?Barr, virus herpes zoster, y citomegalovirus resultaron negativos. Sin embargo, se obtuvieron resultados positivos para IgM e IgG anti-HEV durante febrero y marzo 2020, y se detectó RNA-HEV en una muestra de suero, hallándose genotipo 3. Semanas más tarde, el individuo desarrolló encefalopatía hepática de grado I, por lo que fue diagnosticado de hepatitis E aguda sobre una hepatopatía crónica, siendo trasplantado en mayo 2020. La presencia de IgM e IgG anti-HEV fue negativa y positiva, respectivamente, para sucesivas muestras de suero correspondientes a los meses de mayo, junio y octubre, aunque no se pudo detectar replicación persistente del HEV durante los mismos. Durante agosto y septiembre 2020, el paciente fue hospitalizado en múltiples ocasiones por colangitis y en los meses siguientes manifestó una grave disfunción del injerto del hígado, por lo que fue sometido a un retrasplante de hígado en marzo 2021. En los días próximos, sufrió una trombosis arterial y falleció.DiscusiónEste es el primer informe de un paciente con hepatitis E aguda sobre hepatitis crónica en Argentina, evidenciando la importancia de la vigilancia de este agente en individuos con hepatopatías crónicas previas. Este hallazgo, sumado a la alta seropositividad para HEV reportada por nuestro grupo entre pacientes con cirrosis asociada al alcohol (39%), pone de manifiesto la importancia de monitorear HEV en pacientes con estas características.