HEPATITIS E EN CÓRDOBA, ARGENTINA: SUMANDO EVIDENCIAS DE SU CIRCULACIÓN

MARTÍNEZ WASSAF, ; MB PISANO; J DEBES; D BALDERRAMO; FRASSONE N,; MARIANELLI L; MASACCHESSI G,; ELBARCHA O,; NATES S,; RÉ VE

Buenos Aires

Congreso; XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI 2015); 2015

Asociación Argentina de MIcrobiologia

El virus de la Hepatitis E (HEV), genotipo 3 (g3) es un virus hepatotrópico, asociado a zoonosis y aunque la mayoría de los casos son asintomáticos, HEV ? g3 puede ser responsable de hepatitis leves, hepatitis aguda fulminante y hepatitis crónicas en pacientes inmunosuprimidos. En nuestro medio HEV es aún considerado poco común y por tanto, escasamente diagnosticado. Recientemente, reportamos en Córdoba una prevalencia de infección por HEV de 4,4% en individuos adultos sanos de población general y demostramos la circulación local de HEV- g3 en materia fecal de cerdos y muestras ambientales (aguas residuales y recreacionales). Por tanto, nos propusimos profundizar el conocimiento de HEV y sumar evidencias de su circulación ampliando los estudios serológicos y ambientales. Se determinaron IgG e IgM anti-HEV (EIA, Diapro, Milan), y se amplificó ARN viral por RT-Nested PCR (ORF-2) en sueros de individuos HIV+ [n=95, 2009-10 (n=68 con terapia antiretrovial (ART); n=27 sin ART)], hemodializados (n=83, 2014) y de casos sospechosos de hepatitis agudas no A-no C (n=92, Mar2014-Ene2015). Por RT-Nested PCR se estudiaron aguas del embalse San Roque de Sep2011-Dic2012 (n=66) y de Jun2013-Ag2014 (n=30). En pacientes HIV+ la prevalencia fue de 8,8% (8/95), siendo menor [4,4% (3/68)] en pacientes con ART y valor medio de CD4=543 cel/mm3 (p=0,03) y mayor [18% (5/27)] en pacientes sin ART y valor medio de CD4 = 43 cel/mm3 (p=0,03 vs población general y HIV+ con ART). Solo 1 muestra, de un individuo HIV+ con síntomas de vómitos y diarrea resultó positiva por PCR [con IgG(-) e IgM(-)]. En hemodializados la prevalencia del IgG fue de 9,6% (8/83 p=0,05 vs población general) y la mitad presentó IgM HEV. En casos de hepatitis NoA-NoC se detectó IgM e IgG en 4,4% (4/92). Una muestra presentó valores de AST (76mUI/ml) y ALT (50mUI/ml), levemente alterados. Se detectó HEV-g3 en aguas del Embalse San Roque [2011/12=1,5% (1/66) y 2013/14=3,3% (1/30)] mostrando una vez más la gran utilidad de la vigilancia ambiental para la caracterización viral de las cepas circulantes. El presente estudio amplía el conocimiento de la circulación de HEV en Córdoba, aportando los primeros datos de prevalencia de HEV en individuos adultos inmunosuprimidos y muestra nuevas evidencias de la mayor prevalencia hallada en este grupo respecto de la población adulta sana de la misma región, especialmente asociada a individuos con bajos niveles de CD4. Los hallazgos obtenidos enfatizan en la necesidad de expandir el conocimiento clínico y epidemiológico local de HEV en estas poblaciones así como profundizar en la identificación de factores de riesgo para infección crónica. El hallazgo de IgM anti-HEV en casos de hepatitis NoA-NoC resalta la necesidad de empezar a considerar la detección de este virus en el panel inicial de diagnóstico de hepatitis virales agudas, lo que nos permitirá ampliar su conocimiento, perfeccionar su diagnóstico y determinar su impacto en la salud pública.