IGEVET   21075
INSTITUTO DE GENETICA VETERINARIA "ING. FERNANDO NOEL DULOUT"
Unidad Ejecutora - UE
congresos y reuniones científicas
Título:
ANASTOMOSIS GASTROENTERICA CON MAGNETOS EN DOS PACIENTES CANINOS CON COMPRESIÓN PÍLORO-DUODENAL
Autor/es:
ARIONI, S; DE ANDREA, MJ; BASCHAR, H; CZERNIGOW, M; ARIZMENDI, A; BLASCO, A; SALOCHA, J
Lugar:
Barcelona
Reunión:
Congreso; XX° Congreso de Especialidades Veterinarias; 2021
Institución organizadora:
AVEPA
Resumen:
La anastomosis gastroentérica es un procedimiento quirúrgico para crear una nueva conexión entre el estómago y la primera porción del duodeno o yeyuno en casos de patologías que obstruyen el pasaje de alimentos, las cuales pueden ser extrínsecas o intrínsecas. En este trabajo se evalúa la implementación de una técnica innovadora en cirugía veterinaria. En dos pacientes, uno con compresión pilórica extrínseca y el otro con obstrucción, que abarcaba el antro pilórico y la primera porción del duodeno, se creó una vía alterna de vaciado gástrico mediante la colocación intraquirúrgica de un dispositivo magnético (DM).Descripción de los casos clínicos: Caso 1: canino Cocker macho de 8 años con vómitos alimenticios de dos meses y medio de evolución, diagnóstico ecográfico de neoplasia hepática, con mal estado general, masa palpable en epigastrio anterior, pérdida ponderal, atrofia muscular y sialorrea. Radiológicamente se evidenció hepatomegalia desplazamiento caudodorsal, compresión de región pilórica, masas circunscriptas en parénquima hepático, luego de la administración de contraste se observo enlentecimiento del vaciado gástrico (retención de contraste 45min). Se indicó la endoscopia digestiva alta (EDA) con posterior celiotomía exploratoria. La EDA mostró compresión extrínseca en región pilórica no permeable al fibroendoscopio de 5 mm de diámetro. La celiotomía media, permitió observar una masa en el lóbulo hepático derecho que comprimía la región antral del estómago y la primera porción del duodeno, y otra en el lóbulo intermedio izquierdo.(fig.1)Caso 2: Canino, Cane Corso hembra de 3 años, signos clínicos: vómitos de 30 días de evolución, melena, pérdida de peso y anorexia. La EDA mostro: eritema de la mucosa gástrica, estigmas de sangrado y contenido líquido sanguinolento. Presencia de neoformación irregular, multilobulada, ulcerada y pobremente delimitada, ubicada en el antro pilórico (Fig.2), sugerente de proceso carcinomatoso ulcerativo infiltrante. Las muestras de biopsia endoscópica no fueron concluyentes. En la celiotomía exploratoria se observo la presencia de neoformación de consistencia dura, 20 cm intramural que abarcaba el antro pilórico extendiéndose a la primera porción del duodeno. Las biopsias quirúrgicas fueron compatibles con adenocarcinoma mucinoso con metástasis en linfonódulos.En ambos pacientes se decide la creación de una vía alterna de pasaje gástrico por medio de gastroduodenostomía y gastroyeyunostomía con dispositivo magnético por implantación quirúrgica con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Se utilizaron magnetos de forma oval, cada mitad simétrica consiste en un marco de acero inoxidable de 38 mm x 18 mm (magneto gástrico) y 38 mm x 15 mm (magneto duodenal), con la incorporación de dos imanes cilíndricos compuestos de neodimio, hierro y boro, separados por un espacio de forma cuadrada con un poder de presión de 1 kg sobre el tejido (fig.3). Una vez acoplados, existe un espacio propio del dispositivo que permite el pasaje de una sonda de alimentación enteral. (Fig. 6)Técnica Quirúrgica: Por gastrotomía en la región del cuerpo estomacal se introdujo uno de los magnetos y el segundo magneto a través de una enterotomía duodenal en el caso 1 (fig.4) y yeyunal en el caso 2 (fig.5) Ambos magnetos se aproximaron, y acoplaron lejos de las dos incisiones previas. En el segundo caso a través de una gastrostomía se coloco una sonda de alimentación la cuál pasa desde el estómago al yeyuno atravesando el espacio existente entre los dispositivos. Se procedió a la sutura de la gastrotomía y enterotomía (fig.7). Se derivaron a internación con tratamiento analgésico y antibioticoterapia de rutina para la cirugía abdominal con abertura visceral.Evolución posquirúrgica. Se comenzó con alimentación a partir de las 24 hs caso1: formula húmeda de alta densidad energética ( Recovery®). Caso 2 se administra la misma formula por sonda. Día 10: se removieron los magnetos libres en el estómago por EDA. En ambos casos se observo fístula gastroduodenal con bordes epitelizados y permeables al endoscopio de 9 mm de diámetro (Fig.6).En el caso 2 además se retiro la sonda de alimentación.(Fig.7) Posteriormente se continuo con balanceado de buena calidad en 4 porciones diarias.Caso 1 el deceso se produjo en el día 100 y en el caso 2 en el día 93 posterior a la colocación del dispositivo magnético.Discusión y conclusiones: 1. A solicitud expresa de los tutores se practicó una técnica paliativa para asegurar la alimentación y la calidad de vida de los pacientes que de otra manera hubieran sido pasibles de eutanasia, en el caso 1 si bien se planteo la posibilidad de lobectomías hepáticas debido al pronostico el tutor no accedió ni tampoco fue posible complementar con quimioterapia.2. Las opciones de alimentación para un paciente oncológico con obstrucción del pasaje pilórico son: gastroduodenostomía, Billroth I, Billroth II y la operación en Y de Roux, también la yeyunostomía enteral. Todas estas técnicas presentan complicaciones posquirúrgicas y un largo período de convalecencia, con respecto a la descripta en este trabajo.3. La utilización de DM permitió lograr una anastomosis por compresión controlada, gastroduodenal o gastroyeyunal permeable y funcional 10 días posteriores al procedimiento