TRATAMIENTO DEL DOLOR MODERADO A SEVERO POR CÁNCER CON METADONA COMO OPIOIDE DE PRIMERA LÍNEA

BERTOLINO MARIELA; GUILLERMO MAMMANA; BUNGE SOFIA; GLORIA FANNY VEGA; ORELLANA FERNANDO; GABRIELA P. PEIRANO; ARMESTO ARNALDO; DRAN GRACIELA

VITORIA GASTEIZ

Congreso; XII Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos; 2018

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CUIDADOS PALIATIVOS SECPAL

Introducción: La eficacia de la metadona como opioide de segunda línea para el dolor por cáncer está demostrada en diferentes estudios. Recientemente comenzó a emplearse como primera línea por su ventajoso esquema de administración y bajo costo. Objetivos: Documentar el uso y resultados de metadona como primera línea para el dolor por cáncer durante el primer mes de tratamiento. Métodos: Estudio observacional prospectivo (en curso), con pacientes (pts) adultos con dolor por cáncer. Los datos se recogieron los días T0, T1-7, T14, T21 y T28. El dolor se valoró mediante escalas Numérica (EN), de Tolerabilidad, Objetivo Personalizado (OPD) y Edmonton Staging System (ESS), entre otras. Se evaluaron dosis e índice porcentual de escalada de opioides (IPEO), síntomas y/o efectos secundarios, entre otros aspectos. Los valores iniciales y finales se compararon a través de Mann-Whitney. Resultados: Hasta el 31/12/2017 se incluyeron 44 pts (81% en seguimiento ambulatorio y 19% internados). En T0, 69% presentaban ESS 2 e intensidad promedio de dolor 8/10±1,2. Se inició metadona 7,5 mg (2,5-10) con rescates de 2,5 mg. La EN descendió a 3,5±0,9 al día 3 (p=0,02) y se mantuvo estable. La dosis se estabilizó al día 5 en 7,5 mg. En los pts que completaron el estudio (57%), el IPEO en T28 fue 1,6±0,03. El OPD fue 2±1,7, alcanzado por 53% de los pts. 39% pts discontinuaron el tratamiento debido a neurotoxicidad por opioide (18%), imposibilidad de ingesta oral (7%), delirium por hipercalcemia (2%) o decisión propia (12%). Este grupo tuvo mayor proporción de pts internados y mayor carga sintomática. Conclusiones: La metadona fue efectiva y segura a dosis bajas y estables en 57% de los pts, la mayoría con dolor de difícil manejo, alcanzando el nivel esperado de analgesia en un alto porcentaje. El 39% que discontinuó el estudio presentaba indicadores de mayor fragilidad.