Metadona como primera línea en el tratamiento del dolor por cáncer

GUILLERMO MAMMANA; GRACIELA I. DRAN; GABRIELA P. PEIRANO; GLORIA FANNY VEGA; BUNGE SOFIA; ARMESTO ARNALDO; BERTOLINO MARIELA

SANTIAGO DE CHILE

Congreso; IX Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos ALCP; 2018

ASOCIACION LATINOAMERICANA DE CUIDADOS PALIATIVOS ALCP

PO 2. Metadona como primera línea en el tratamiento del dolor por cáncer Mammana, G., Dran, G., Fernando, O., Peirano, G., Vega, G.F., Cimerman, J., Bunge, S., Armesto, A., y Bertolino, M. Expositor: Mariela Bertolino (Argentina) Categoría: Control de síntomas Introducción: La metadona es un opioide con demostrada eficacia como segunda línea para el tratamiento del dolor por cáncer. Si bien de uso complejo debido a su prolongada vida media y variable potencia relativa, ha comenzado a emplearse también como primera línea por su ventajoso esquema de administración y bajo costo. Esto es de gran valor en países con importantes limitaciones económicas en el acceso a medicamentos. Objetivos: Documentar la modalidad de uso y resultados de metadona como opioide de primera línea para el dolor por cáncer durante el primer mes de tratamiento. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo en curso (resultados preliminares). Se incluyeron pacientes (pts) adultos con dolor moderado a severo por cáncer atendidos entre el 1/12/2016 y 31/7/2017. Los datos se recogieron los días T0, T1 a T7, T14, T21 y T28. El dolor se valoró mediante las escalas Numérica (EN), Categórica y de Tolerabilidad, el Objetivo Personalizado de Dolor (OPD) y el Edmonton Staging System (ESS). Se determinaron la dosis de metadona, tiempo de estabilización, Nº de cambios y rescates, índice porcentual de escalada de opioides (IPEO), adyuvantes, síntomas y/o efectos secundarios, entre otras variables. Resultados: Se incluyeron 33 pts. 64% hombres, 27% con cáncer de pulmón, 91% en estado avanzado y 39% en tratamiento oncológico. 27 pts (81%) ingresaron en seguimiento ambulatorio y 6 (19%) internados. En T0, 70% presentaban ESS2, intensidad de dolor 7,8/10±1,6 y dolor moderada a nada tolerable en 87%; 54% recibía medicación de Escalón 1 OMS y 33% de Escalón 2.El OPD promedio fue 2±1,7. La dosis de metadona indicada fue 7,5 mg (2,5- 10) con rescates de 2,5 mg. La EN descendió a 3,5±0,9 al día 3 y se mantuvo estable hasta el final. La dosis se estabilizó al día 5 en 7,5 mg. En los pts que completaron el mes de tratamiento (48%), el IPEO al día 28 fue 1,6±0,03. El OPD fue alcanzado en 53% de los pts. 17 pts (52%) discontinuaron el tratamiento, incluyendo 5/6 de los que ingresaron internados. Las causas de interrupción fueron pérdida de la vía oral (3 pts), neurotoxicidad inducida por opioides-NIO- (8), delirium secundario a hipercalcemia (1) y retiro voluntario (5). Conclusiones: La metadona fue efectiva y segura a dosis bajas y estables en 48% de los pts, la mayoría con dolor de difícil manejo, alcanzando el nivel esperado de analgesia en un alto porcentaje. Si bien 52% de los pts no completaron el mes de tratamiento, la alta proporción de pts internados y la incidencia de NIO sugieren que se trataría de un subgrupo más vulnerable desde el inicio.