NEUMONIA NEUMOCOCCICA BACTERIÉMICA (NNB) EN ADULTOS, EXPERIENCIA DE UN CENTRO ÚNICO, DURANTE 25 AÑOS.

GENTILE JORGE; SPARO MONICA; HERNANDEZ CLAUDIA; BRUGGESSER FLORENCIA ; RODRIGUEZ EDGARDO; CERIANI MARIA CAROLINA

Mendoza

Congreso; XVI congreso Sociedad Argentina Infectologia; 2016

Sociedad Argentina de infectologia

Introducción: La NNB es la más frecuente de las enfermedades invasivas por S.pneumoniae , con una incidenciapromedio de 10-20 casos /100000 habitantes / año , habitualmente asociada a extremos de la vida, comorbilidad einmunosupresión.. Pese a décadas de estudio, persisten interrogantes, como el escaso efecto terapéutico sobre lamortalidad temprana, , la presunta gravedad conferida por la bacteriemia, y el impacto de las nuevas vacunas sobre lacarga de enfermedad.Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas de la NNB en pacientesadultos y analizar los factores asociados a mortalidadMateriales y Métodos: : Diseño prospectivo observacional y analíticoPoblación: Se estudiaron los pacientes mayores de 18 años, con síntomas compatibles con neumonía, nuevo infiltradoradiológico y hemocultivo positivo para S.pneumoniae, internados en nuestro hospital, durante el período 1990-2015-Se registraron variables ,demográficas, clínicas ,radiológicas, y bacteriológicas.. La incidencia poblacional fue calculadaagregando al numerador, los casos de NNB de otros 2 centros .Tratamiento estadístico: El test de Fisher o la Prueba del chi cuadrado para variables categóricas, fueron usados paratratar las diferencias entre fallecidos y sobrevivientes. Se realizó un análisis multivariado de los factorespotencialmente asociados a mortalidadResultados: Ingresaron al estudio 286 pacientes,-183 masculinos, con una incidencia poblacional media de11.8/100000 habitantes y 2.1 /1000 admisiones, descendiendo en el período 2014-2015 a 0.68/1000 admisiones. Ladistribucion fué estacional ocurriendo en invierno el 48% de los episodios. 180 (62%) de los casos tenían una o máscomorbilidades: Tabaquismo 27%, EPOC 18%, Insuficiencia cardíaca 17%, Alcoholismo 16% y Diabetes 10%. Sólo 2pacientes habían recibido la vacuna PP23.. El tiempo medio entre comienzo del cuadro y consulta fue de 2.8 días. Lossíntomas predominantes fueron Fiebre, Tos, Disnea y Dolor torácico. En 51% de los pacientes hubo manifestacionesextrapulmonares de inicio (dolor abdominal, vómitos, confusión, lipotimia) El infiltrado radiológico fue unilateral en 212(74%) , y tipo lobar en 164 (58%). El PSI (Fine score) fue de bajo grado (I,II,III) en 209 (75%) pacientes. Se detectóderrame pleural en 41 (18%) casos, constatándose empiema en 21 (8%) . Ingresaron a UTI 49(20%) enfermos,requiriendo ARM 27 (14%) .Fallecieron 49/286 (17%)enfermos. 18(37%) en las primeras 48h. En el análisis multivariado la mortalidad se asoció enforma significativa a Leucopenia OR:7.67, Disnea OR:6.11 ,Edad > 80 años OR:3.1 y Confusión OR: 2.94-. Lapresencia de fiebre OR:0.34 y un bajo score de gravedad PSI < III:OR 0.16 se asociaron con buen pronóstico. No sehalló resistencia a la penicilina en las cepas estudiadas.Conclusiones: La serie presentada de NNB coincide con la literatura, respecto incidencia 11.8/100000 complicaciones, mortalidad (17%) , distribución estacional y factores de riesgo . A diferencia de otros reportes los síntomasextrapulmonares fueron frecuentes ( 51%) y la edad se asoció a mortalidad sólo al superar 80 años. No se hallóresistencia a la penicilina . La disminución reciente en la incidencia, podría explicarse por efecto rebaño de la vacuna