Bacteriemias por Enterococcus faecalis en un hospital general

SPARO MONICA; CECI MONICA; RANNO G; ANDRES M; TRAVERSO F; CEPEDA R; CERIANI CAROLINA; DE LUCA MARIA MARTA; BASUALDO JA

Cordoba, Argentina

Congreso; XI Congreso Argentino de Microbiologia; 2007

Asociacion Argentina Microbiologia

Enterococcus faecalis (Ef) es uno de los agentes etiológicos emergentes de infecciones invasivas en pacientes hospitalizados. Se diseñó un estudio prospectivo con el objetivo de relacionar los factores de virulencia de las cepas de Ef productoras de bacteriemias y las características de  los pacientes afectados con la evolución clínica. Se incluyeron pacientes hospitalizados con bacteriemia significativa por Ef durante el período 2004-2006, registrando sus características, condiciones de co-morbilidad y mortalidad a los 14 días. En los Ef  se investigaron, mediante amplificación (PCR), los genes de virulencia (GV) esp, gelE y cylA;  resistencia a la opsonización (RO) con leucocitos polimorfonucleares humanos, suero normal de conejo y suero normal adsorbido humano  y  al efecto bactericida del suero  normal (REBS) por dilución en microplaca;  beta lactamasa (nitrocefin); sensibilidad a ampicilina, vancomicina, teicoplanina, imipenem, gentamicina y estreptomicina (discos de alta carga). Análisis estadístico: Test de Fisher  para variables dicotómicas y regresión logística para análisis multivariado. Se aisló Ef en 33 pacientes, 10 fallecieron (30,3%). Dos bacteriemias fueron polimicrobianas. Los GV en cepas de pacientes externalizados: gelE, 69,6%;  cylA, 43,5%; esp, 21,7, gelE + cylA, 26,1%, gelE + esp 17,4%. En fallecidos: gelE, 60,0%; cylA, 30,0%; esp, 20,0%; gelE + cylA, 30,0%, gelE + esp 20%. En todos los Ef se observó RO y REBS y no se detectó resistencia  antibiótica.  El origen de la bacteriemia fue: infección del tracto urinario (36,4 %), catéteres vasculares (9,1%), abscesos (12,1%), sin foco (42,4%). El rango del APACHE II, 8-29. Todos los pacientes tuvieron enfermedades de base: oncológica (30,3%), diabetes (36,4%), cirrosis (6,1%),  renal (39,4%), EPOC (3,0%) y factores de co-morbilidad: alcoholismo (27,3%); terapia glucocorticoidea (18,2%);  antibióticoterapia previa (60,6%); catéteres venoso central (21,2%), arterial (12,1%) y urinario (63,6%). El 57,6% de los pacientes procedía de Terapia Intensiva (UTI), 33,3% tenía asistencia respiratoria mecánica (ARM). Las condiciones  asociadas con mortalidad (p < 0,05) fueron: bacteriemia  polimicrobiana, enfermedad oncológica, APACHE II ≥ 20, estadía en UTI, enfermedad renal, catéter venoso central, ARM. La evolución de los pacientes estuvo asociada a su condición y no a la presencia de uno o más factores de virulencia en las cepas. Existió un porcentaje importante de bacteriemias cuyo origen no fue determinado, pudiendo tratarse del tracto gastrointestinal mediante el mecanismo de translocación.